En las heridas es muy importante una correcta valoraci\u00f3n porque tenemos que tener presente que los dedos, que es nuestra forma de comunicarnos de forma t\u00e1ctil con el mundo, tienen muchas estructuras en un espacio muy reducido. <\/p>\n\n\n\n
Por ello, las heridas aparentemente vanales o aparentemente de poca profundidad, puedan llegar a afectar estructuras muy importantes. Ya sean arterias, o sobre todo nervios y\/o tendones.<\/p>\n\n\n\n
En el caso de los nervios, en el caso de un incorrecto diagn\u00f3stico o en un incorrecto tratamiento, nos puede dejar una secuela en forma de p\u00e9rdida de la sensibilidad o, incluso peor, una alteraci\u00f3n de esta sensibilidad. <\/p>\n\n\n\n
En una alteraci\u00f3n de la sensibilidad, nos podemos encontrar que ante m\u00ednimos cambios de temperatura nos duelan los dedos o la herida, e incluso que tengamos dolores lancinantes por est\u00edmulos normales provocando incluso una alteraci\u00f3n funcional de toda la mano.<\/p>\n\n\n\n
Por lo tanto, por lo que respecta de las heridas a nivel de los dedos, es muy importante un correcto diagn\u00f3stico inicial. Desgraciadamente, hoy en d\u00eda, muchos servicios de urgencia no disponen de un especialista, por lo tanto, ante cualquier herida que afecta a la mano, aunque nos hayan dicho que es vanal, siempre conviene que nos la revise un especialista de mano.<\/p>\n\n\n\n
![\"Traumaunit](\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/traumatismos-en-las-manos.jpg\")
<\/figure><\/div>\n\n\n\nDebemos tener en cuenta que ante una secci\u00f3n tendinosa se asocie tambi\u00e9n una secci\u00f3n de nervio. El tratamiento y la recuperaci\u00f3n es totalmente distinta si la herida lleva asociada una secci\u00f3n de un tend\u00f3n o de dos tendones y\/o alg\u00fan nervio.<\/p>\n\n\n\n
Tratamiento de las heridas<\/strong><\/h2>\n\n\n\nEl tratamiento de las heridas en la mano lo debe efectuar un profesional especializado en patolog\u00eda de mano y con conocimientos de microcirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n
Tratamiento de las secciones tendinosas<\/h2>\n\n\n\n
El tratamiento de las secciones tendinosas consiste en su propia sutura.<\/p>\n\n\n\n
M\u00e1s concretamente, se efect\u00faa mediante un tipo de sutura que permite el contacto directo de tend\u00f3n con tend\u00f3n, de cabo con cabo. Lo que ocurre es que el tend\u00f3n necesita aproximadamente 6 semanas para llevar a cabo una fibrosis o cicatrizaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n\n\n\n
Por otro lado, lo que la gente piensa, de forma err\u00f3nea, es que el tend\u00f3n cicatriza siendo tend\u00f3n. No, lo que hay es un tejido cicatricial que se forma en medio pero que no es tend\u00f3n. Es una reparaci\u00f3n. Este tejido necesita m\u00e1s tiempo para adaptarse a las caracter\u00edsticas estructurales del tend\u00f3n que son resistencia y elasticidad. Por otro lado las caracter\u00edsticas mec\u00e1nicas del tend\u00f3n son muy espec\u00edficas y son fruto de miles de a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Esta adaptaci\u00f3n a las cargas mec\u00e1nicas es lo que hacen que se requiera una rehabilitaci\u00f3n muy espec\u00edfica.<\/p>\n\n\n\n
Si lo extrapolamos a los casos de fracturas de hueso, las suturas ser\u00edan las placas. Tambi\u00e9n puede conseguirse una movilizaci\u00f3n precoz de las fracturas mediante sistemas de s\u00edntesis bas\u00e1ndonos en la consistencia de las placas. Las placas no sustituyen al hueso pero permiten que podamos movilizar precozmente para evitar una posible limitaci\u00f3n en la articulaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Las sutura de un tend\u00f3n <\/strong><\/h2>\n\n\n\nEl tend\u00f3n puede seccionarse de forma limpia o puede tambi\u00e9n puede quedar deflecado.<\/p>\n\n\n\n
En ambos casos el pron\u00f3stico es diferente por lo que la reparaci\u00f3n ser\u00e1 diferente.<\/p>\n\n\n\n
Tipos de lesiones<\/h3>\n\n\n\n- lesiones agudas:
- traum\u00e1ticas (corte con radial o sierra de calar) : arranca tejido<\/li>
- atraum\u00e1ticas ( corte con un cuchillo) : corte limpio<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
En los casos de rotura aguda traum\u00e1tica se deber\u00e1 efectuar una sutura mayor y diferenciada seg\u00fan el tipo de corte.<\/p>\n\n\n\n
Tambi\u00e9n en los casos de rotura aguda traum\u00e1tica a veces es preciso realizar un injerto. Utilizando otro tend\u00f3n de nuestro organismo del propio paciente. Se suele usar el palmaris logus o el extensor carpis radialis utilizando la mitad de este tend\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
- lesiones cr\u00f3nicas<\/li><\/ul>\n\n\n\n
![\"secci\u00f3n](\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/accidentes-de-trabajo-.jpg\")
<\/figure><\/div>\n\n\n\nSon aquellos supuestos en los que hemos tenido una herida y el tend\u00f3n va aguantando porque no se ha seccionado del todo. En estos casos puede ser que el paciente venga a la consulta al cabo de tres meses porque al realizar un gesto nota un chasquido y deja de poder mover el dedo porque nos encontramos con un tend\u00f3n muy degenerado, muy desflecado. En muchos de estos casos nos planteamos, ya de entrada, realizar un injerto. Dependiendo de si se trata de un tend\u00f3n flexor o extensor, podemos utilizar tend\u00f3n de otro dedo. Es lo que llamamos una transposici\u00f3n tendinosa. <\/p>\n\n\n\n
Dependiendo del tipo de herida se efectuar\u00e1 un tratamiento postoperatorio diferente.<\/p>\n\n\n\n
Tratamiento <\/h3>\n\n\n\n
En las secciones tendinosas es muy importante no solo la cirug\u00eda sino tambi\u00e9n el tratamiento rehabilitador posterior.<\/p>\n\n\n\n
El tratamiento rehabilitador representa un gran porcentaje del \u00e9xito de la cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n
Una movilizaci\u00f3n precoz o inadecuada puede hacer que la sutura tendinosa falle. <\/p>\n\n\n\n
Asimismo, una movilizaci\u00f3n inadecuada o tard\u00eda puede hacer que tengamos adherencias y provoque la necesidad de una segunda cirug\u00eda o una tercera. Por lo tanto, es muy importante que, ante lesiones de este tipo, haya muy buena comunicaci\u00f3n entre el paciente, el cirujano y el centro rehabilitador.<\/p>\n\n\n\n
Una sutura de tend\u00f3n bien hecha permite que se puede empezar a movilizar al cabo de dos o tres dias si se est\u00e1 en manos de un buen fisioterapeuta. Si no sabemos qu\u00e9 fisioterapeuta le va a tocar es mejor una inmovilizaci\u00f3n mayor ya que los riesgos de una rotura es mucho mayor que los beneficios de una movilizaci\u00f3n precoz.<\/p>\n\n\n\n
Por lo tanto, cuando un paciente te hace el comentario de que otro paciente que tambi\u00e9n tiene suturado un tend\u00f3n y que a los 3 d\u00edas lo movilizaba, contestamos SI, PERO \u2026. y ese pero es debido a que en las asistencias sanitarias actuales los servicios rehabilitadores que se ofrecen suelen ser unos servicios b\u00e1sicos por lo que no tendr\u00e1s en el centro rehabilitador un fisioterapeuta especialista en la mano sino que tendr\u00e1s un fisioterapeuta que tratar\u00e1 a 7 u 8 personas a la vez, sin ser especialistas en la lesi\u00f3n que tratan.<\/p>\n\n\n\n
Nos encontramos a veces con pacientes que llevan 40 o 50 sesiones de rehabilitaci\u00f3n y te explican que les han puesto ultrasonidos, masajes, magnetoterapia y que al cabo de 20 minutos se acaba. Eso no es una buena rehabilitaci\u00f3n. La calidad de muchos centros no es la adecuada y por eso hay personas que con 10 sesiones en un centro resuelven el mismo problema que otra persona que lleva 40 sesiones en otro centro sin todav\u00eda haber resuelto el problema.<\/p>\n\n\n\n
Tratamiento espec\u00edfico de las secciones de nervios<\/strong><\/h2>\n\n\n\nTambi\u00e9n ante la secci\u00f3n de un nervio se procede a su sutura. La sutura de un nervio se efect\u00faa utilizando el microscopio o lo que se denomina gafas de lupa. Es preciso aumentar la visi\u00f3n para hacer la sutura de un nervio. Las suturas que se utilizan para la sutura nerviosa suelen ser de un grosor de 8, 9 o 10 ceros. 10 ceros representa una proporci\u00f3n m\u00ednima. Para que nos hagamos una idea, este tipo de sutura, si la dejamos en el aire, flota. Cae a menor velocidad que un cabello humano.<\/p>\n\n\n\n
![\"traumatismo](\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/accidentes-en-las-manos.jpg\")
<\/figure><\/div>\n\n\n\nLa microcirug\u00eda<\/h3>\n\n\n\n
Es imprescindible tener conocimientos de microcirug\u00eda. Una mala alineaci\u00f3n del nervio nos puede causar que ese nervio no encuentre su camino. Es decir, hay que tener claro que la sutura del nervio se hace para que aquella zona del nervio que se ha cortado sepa por donde tiene que volver a crecer. <\/p>\n\n\n\n
Cuando no se hace de forma adecuada, el nervio en lugar de encontrar un t\u00fanel o camino por donde va a ir creciendo, lo que se encuentra es un stop. Ante un stop hay un ac\u00famulo de axones y esa es una zona que denominamos an\u00f3mala. El nervio se compone de multitud de axones. Ser\u00edan como los cablecitos que hay en el interior de un cable de fibra \u00f3ptica. Si los axones se acumulan producen el efecto id\u00e9ntico al de una manguera que apretamos para que no fluya el agua. Ante la zona donde se encuentra el stop de van acumulando los axones \u00e1vidos por reconocer o recibir informaci\u00f3n. Si el stop es completo, ello puede provocarnos un dolor constante y persistente ante un est\u00edmulo menor debido a que el nervio no est\u00e1 funcionando de forma correcta.<\/p>\n\n\n\n
Si el problema de la sutura o reparaci\u00f3n incorrecta de los nervios fuera dejar de tener sensibilidad, ser\u00eda un mal menor. Pero lo que suele ocurrir es que la mayor parte de consultas por sutura de nervio mal efectuado o tratamiento nervioso mal efectuado es debido a un dolor incapacitante. El paciente viene porque no puede coger cosas porque le duele, porque nota una descarga el\u00e9ctrica, porque no puede escribir, no puede jugar a su deporte \u2026.<\/p>\n\n\n\n
\u00bfSe puede tratar un nervio mal suturado a posteriori? <\/strong><\/h2>\n\n\n\nPues bi\u00e9n, se puede, pero como dice el dicho popular las segundas partes nunca fueron buenas. Se puede tratar pero el porcentaje de \u00e9xito var\u00eda sustancialmente si la sutura la ha efectuado o no un especialista en ello. Muchas veces, con un criterio muy correcto, hay compa\u00f1ero que te llaman y te dicen que ellos no saben lo saben hacer y ponen uno o dos puntos de referencia y los remiten al especialista. De esta forma el nervio al cabo de 3 , 4 o 5 d\u00edas se puede suturar de forma correcta y es preferible esto a que se efect\u00fae una incorrecta sutura.<\/p>\n\n\n\n
Hay cada vez una mayor subespecializacion. En traumatologia hay especializaci\u00f3n en mano, en cadera, en pie \u2026. y dentro de cada una hay subespecializaciones. En este caso, \u00e9ste ser\u00eda un caso.<\/p>\n\n\n\n
El equipo de TRAUMAUNIT<\/a> siempre estar\u00e1 a la vanguardia de todas las innovaciones y las \u00faltimas t\u00e9cnicas que surgen en nuestra especialidad para ofrecer la mejor atenci\u00f3n m\u00e9dica a nuestros pacientes.<\/p>\n\n\n\nSi deseas m\u00e1s informaci\u00f3n sobre cirug\u00eda de la mano y mu\u00f1eca<\/a> o deseas concertar una primera visita, no dudes en contactar<\/a> con nosotros.<\/p>\n\n\n\nDoctor Pau Lopez-Osornio<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Para empezar debemos indicar que dentro de las patolog\u00edas que afectan a la mano y que m\u00e1s com\u00fanmente encontramos en urgencias son las fracturas y las heridas. En este post nos vamos a centrar en las heridas. Las heridas En las heridas es muy importante una correcta valoraci\u00f3n porque tenemos que tener presente que los dedos, que es nuestra forma de comunicarnos de forma t\u00e1ctil con el mundo, tienen muchas estructuras en un espacio muy reducido. Por ello, las heridas aparentemente vanales o aparentemente de poca profundidad, puedan llegar a afectar estructuras muy importantes. Ya sean arterias, o sobre todo…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":1242,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[32,51],"tags":[81],"class_list":["post-1233","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-de-la-mano","category-lesion-dedos","tag-mano-y-dedos"],"yoast_head":"\n
Heridas y secciones en la mano| Patolog\u00edas de Urgencias relativas a la mano | Blog del Dr Casa\u00f1as - Cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda adultos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"El tratamiento de las heridas en la mano lo debe efectuar un profesional especializado en patolog\u00eda de mano y con conocimientos de microcirug\u00eda.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/heridas-y-secciones-en-la-mano\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Heridas y secciones en la mano| Patolog\u00edas de Urgencias relativas a la mano | Blog del Dr Casa\u00f1as - Cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda adultos\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"El tratamiento de las heridas en la mano lo debe efectuar un profesional especializado en patolog\u00eda de mano y con conocimientos de microcirug\u00eda.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/heridas-y-secciones-en-la-mano\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Blog del Dr Casa\u00f1as - 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Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad Central de Barcelona en 1988, complet\u00f3 su formaci\u00f3n como m\u00e9dico residente (MIR) en la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. Cuenta con el Diplomado Europeo en Cirug\u00eda de la Mano desde el 2000. Ha trabajado en diversas instituciones, incluyendo el Hospital de Meritxell en Andorra y el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona. Desde 1994, es m\u00e9dico adjunto en el servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda de la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. Adem\u00e1s de su pr\u00e1ctica cl\u00ednica, ha contribuido con numerosas publicaciones cient\u00edficas y cap\u00edtulos de libros en su campo. 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Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad Central de Barcelona en 1988, complet\u00f3 su formaci\u00f3n como m\u00e9dico residente (MIR) en la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. Cuenta con el Diplomado Europeo en Cirug\u00eda de la Mano desde el 2000. Ha trabajado en diversas instituciones, incluyendo el Hospital de Meritxell en Andorra y el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona. Desde 1994, es m\u00e9dico adjunto en el servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda de la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. Adem\u00e1s de su pr\u00e1ctica cl\u00ednica, ha contribuido con numerosas publicaciones cient\u00edficas y cap\u00edtulos de libros en su campo. 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El tend\u00f3n puede seccionarse de forma limpia o puede tambi\u00e9n puede quedar deflecado.<\/p>\n\n\n\n
En ambos casos el pron\u00f3stico es diferente por lo que la reparaci\u00f3n ser\u00e1 diferente.<\/p>\n\n\n\n
Tipos de lesiones<\/h3>\n\n\n\n- lesiones agudas:
- traum\u00e1ticas (corte con radial o sierra de calar) : arranca tejido<\/li>
- atraum\u00e1ticas ( corte con un cuchillo) : corte limpio<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
En los casos de rotura aguda traum\u00e1tica se deber\u00e1 efectuar una sutura mayor y diferenciada seg\u00fan el tipo de corte.<\/p>\n\n\n\n
Tambi\u00e9n en los casos de rotura aguda traum\u00e1tica a veces es preciso realizar un injerto. Utilizando otro tend\u00f3n de nuestro organismo del propio paciente. Se suele usar el palmaris logus o el extensor carpis radialis utilizando la mitad de este tend\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
- lesiones cr\u00f3nicas<\/li><\/ul>\n\n\n\n
<\/figure><\/div>\n\n\n\nSon aquellos supuestos en los que hemos tenido una herida y el tend\u00f3n va aguantando porque no se ha seccionado del todo. En estos casos puede ser que el paciente venga a la consulta al cabo de tres meses porque al realizar un gesto nota un chasquido y deja de poder mover el dedo porque nos encontramos con un tend\u00f3n muy degenerado, muy desflecado. En muchos de estos casos nos planteamos, ya de entrada, realizar un injerto. Dependiendo de si se trata de un tend\u00f3n flexor o extensor, podemos utilizar tend\u00f3n de otro dedo. Es lo que llamamos una transposici\u00f3n tendinosa. <\/p>\n\n\n\n
Dependiendo del tipo de herida se efectuar\u00e1 un tratamiento postoperatorio diferente.<\/p>\n\n\n\n
Tratamiento <\/h3>\n\n\n\n
En las secciones tendinosas es muy importante no solo la cirug\u00eda sino tambi\u00e9n el tratamiento rehabilitador posterior.<\/p>\n\n\n\n
El tratamiento rehabilitador representa un gran porcentaje del \u00e9xito de la cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n
Una movilizaci\u00f3n precoz o inadecuada puede hacer que la sutura tendinosa falle. <\/p>\n\n\n\n
Asimismo, una movilizaci\u00f3n inadecuada o tard\u00eda puede hacer que tengamos adherencias y provoque la necesidad de una segunda cirug\u00eda o una tercera. Por lo tanto, es muy importante que, ante lesiones de este tipo, haya muy buena comunicaci\u00f3n entre el paciente, el cirujano y el centro rehabilitador.<\/p>\n\n\n\n
Una sutura de tend\u00f3n bien hecha permite que se puede empezar a movilizar al cabo de dos o tres dias si se est\u00e1 en manos de un buen fisioterapeuta. Si no sabemos qu\u00e9 fisioterapeuta le va a tocar es mejor una inmovilizaci\u00f3n mayor ya que los riesgos de una rotura es mucho mayor que los beneficios de una movilizaci\u00f3n precoz.<\/p>\n\n\n\n
Por lo tanto, cuando un paciente te hace el comentario de que otro paciente que tambi\u00e9n tiene suturado un tend\u00f3n y que a los 3 d\u00edas lo movilizaba, contestamos SI, PERO \u2026. y ese pero es debido a que en las asistencias sanitarias actuales los servicios rehabilitadores que se ofrecen suelen ser unos servicios b\u00e1sicos por lo que no tendr\u00e1s en el centro rehabilitador un fisioterapeuta especialista en la mano sino que tendr\u00e1s un fisioterapeuta que tratar\u00e1 a 7 u 8 personas a la vez, sin ser especialistas en la lesi\u00f3n que tratan.<\/p>\n\n\n\n
Nos encontramos a veces con pacientes que llevan 40 o 50 sesiones de rehabilitaci\u00f3n y te explican que les han puesto ultrasonidos, masajes, magnetoterapia y que al cabo de 20 minutos se acaba. Eso no es una buena rehabilitaci\u00f3n. La calidad de muchos centros no es la adecuada y por eso hay personas que con 10 sesiones en un centro resuelven el mismo problema que otra persona que lleva 40 sesiones en otro centro sin todav\u00eda haber resuelto el problema.<\/p>\n\n\n\n
Tratamiento espec\u00edfico de las secciones de nervios<\/strong><\/h2>\n\n\n\nTambi\u00e9n ante la secci\u00f3n de un nervio se procede a su sutura. La sutura de un nervio se efect\u00faa utilizando el microscopio o lo que se denomina gafas de lupa. Es preciso aumentar la visi\u00f3n para hacer la sutura de un nervio. Las suturas que se utilizan para la sutura nerviosa suelen ser de un grosor de 8, 9 o 10 ceros. 10 ceros representa una proporci\u00f3n m\u00ednima. Para que nos hagamos una idea, este tipo de sutura, si la dejamos en el aire, flota. Cae a menor velocidad que un cabello humano.<\/p>\n\n\n\n
<\/figure><\/div>\n\n\n\nLa microcirug\u00eda<\/h3>\n\n\n\n
Es imprescindible tener conocimientos de microcirug\u00eda. Una mala alineaci\u00f3n del nervio nos puede causar que ese nervio no encuentre su camino. Es decir, hay que tener claro que la sutura del nervio se hace para que aquella zona del nervio que se ha cortado sepa por donde tiene que volver a crecer. <\/p>\n\n\n\n
Cuando no se hace de forma adecuada, el nervio en lugar de encontrar un t\u00fanel o camino por donde va a ir creciendo, lo que se encuentra es un stop. Ante un stop hay un ac\u00famulo de axones y esa es una zona que denominamos an\u00f3mala. El nervio se compone de multitud de axones. Ser\u00edan como los cablecitos que hay en el interior de un cable de fibra \u00f3ptica. Si los axones se acumulan producen el efecto id\u00e9ntico al de una manguera que apretamos para que no fluya el agua. Ante la zona donde se encuentra el stop de van acumulando los axones \u00e1vidos por reconocer o recibir informaci\u00f3n. Si el stop es completo, ello puede provocarnos un dolor constante y persistente ante un est\u00edmulo menor debido a que el nervio no est\u00e1 funcionando de forma correcta.<\/p>\n\n\n\n
Si el problema de la sutura o reparaci\u00f3n incorrecta de los nervios fuera dejar de tener sensibilidad, ser\u00eda un mal menor. Pero lo que suele ocurrir es que la mayor parte de consultas por sutura de nervio mal efectuado o tratamiento nervioso mal efectuado es debido a un dolor incapacitante. El paciente viene porque no puede coger cosas porque le duele, porque nota una descarga el\u00e9ctrica, porque no puede escribir, no puede jugar a su deporte \u2026.<\/p>\n\n\n\n
\u00bfSe puede tratar un nervio mal suturado a posteriori? <\/strong><\/h2>\n\n\n\nPues bi\u00e9n, se puede, pero como dice el dicho popular las segundas partes nunca fueron buenas. Se puede tratar pero el porcentaje de \u00e9xito var\u00eda sustancialmente si la sutura la ha efectuado o no un especialista en ello. Muchas veces, con un criterio muy correcto, hay compa\u00f1ero que te llaman y te dicen que ellos no saben lo saben hacer y ponen uno o dos puntos de referencia y los remiten al especialista. De esta forma el nervio al cabo de 3 , 4 o 5 d\u00edas se puede suturar de forma correcta y es preferible esto a que se efect\u00fae una incorrecta sutura.<\/p>\n\n\n\n
Hay cada vez una mayor subespecializacion. En traumatologia hay especializaci\u00f3n en mano, en cadera, en pie \u2026. y dentro de cada una hay subespecializaciones. En este caso, \u00e9ste ser\u00eda un caso.<\/p>\n\n\n\n
El equipo de TRAUMAUNIT<\/a> siempre estar\u00e1 a la vanguardia de todas las innovaciones y las \u00faltimas t\u00e9cnicas que surgen en nuestra especialidad para ofrecer la mejor atenci\u00f3n m\u00e9dica a nuestros pacientes.<\/p>\n\n\n\nSi deseas m\u00e1s informaci\u00f3n sobre cirug\u00eda de la mano y mu\u00f1eca<\/a> o deseas concertar una primera visita, no dudes en contactar<\/a> con nosotros.<\/p>\n\n\n\nDoctor Pau Lopez-Osornio<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Para empezar debemos indicar que dentro de las patolog\u00edas que afectan a la mano y que m\u00e1s com\u00fanmente encontramos en urgencias son las fracturas y las heridas. En este post nos vamos a centrar en las heridas. Las heridas En las heridas es muy importante una correcta valoraci\u00f3n porque tenemos que tener presente que los dedos, que es nuestra forma de comunicarnos de forma t\u00e1ctil con el mundo, tienen muchas estructuras en un espacio muy reducido. Por ello, las heridas aparentemente vanales o aparentemente de poca profundidad, puedan llegar a afectar estructuras muy importantes. Ya sean arterias, o sobre todo…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":1242,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[32,51],"tags":[81],"class_list":["post-1233","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-de-la-mano","category-lesion-dedos","tag-mano-y-dedos"],"yoast_head":"\n
Heridas y secciones en la mano| Patolog\u00edas de Urgencias relativas a la mano | Blog del Dr Casa\u00f1as - Cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda adultos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"El tratamiento de las heridas en la mano lo debe efectuar un profesional especializado en patolog\u00eda de mano y con conocimientos de microcirug\u00eda.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/heridas-y-secciones-en-la-mano\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Heridas y secciones en la mano| Patolog\u00edas de Urgencias relativas a la mano | Blog del Dr Casa\u00f1as - Cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda adultos\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"El tratamiento de las heridas en la mano lo debe efectuar un profesional especializado en patolog\u00eda de mano y con conocimientos de microcirug\u00eda.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/heridas-y-secciones-en-la-mano\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Blog del Dr Casa\u00f1as - 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- atraum\u00e1ticas ( corte con un cuchillo) : corte limpio<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
En los casos de rotura aguda traum\u00e1tica se deber\u00e1 efectuar una sutura mayor y diferenciada seg\u00fan el tipo de corte.<\/p>\n\n\n\n
Tambi\u00e9n en los casos de rotura aguda traum\u00e1tica a veces es preciso realizar un injerto. Utilizando otro tend\u00f3n de nuestro organismo del propio paciente. Se suele usar el palmaris logus o el extensor carpis radialis utilizando la mitad de este tend\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
- lesiones cr\u00f3nicas<\/li><\/ul>\n\n\n\n<\/figure><\/div>\n\n\n\n
Son aquellos supuestos en los que hemos tenido una herida y el tend\u00f3n va aguantando porque no se ha seccionado del todo. En estos casos puede ser que el paciente venga a la consulta al cabo de tres meses porque al realizar un gesto nota un chasquido y deja de poder mover el dedo porque nos encontramos con un tend\u00f3n muy degenerado, muy desflecado. En muchos de estos casos nos planteamos, ya de entrada, realizar un injerto. Dependiendo de si se trata de un tend\u00f3n flexor o extensor, podemos utilizar tend\u00f3n de otro dedo. Es lo que llamamos una transposici\u00f3n tendinosa. <\/p>\n\n\n\n
Dependiendo del tipo de herida se efectuar\u00e1 un tratamiento postoperatorio diferente.<\/p>\n\n\n\n
Tratamiento <\/h3>\n\n\n\n
En las secciones tendinosas es muy importante no solo la cirug\u00eda sino tambi\u00e9n el tratamiento rehabilitador posterior.<\/p>\n\n\n\n
El tratamiento rehabilitador representa un gran porcentaje del \u00e9xito de la cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n
Una movilizaci\u00f3n precoz o inadecuada puede hacer que la sutura tendinosa falle. <\/p>\n\n\n\n
Asimismo, una movilizaci\u00f3n inadecuada o tard\u00eda puede hacer que tengamos adherencias y provoque la necesidad de una segunda cirug\u00eda o una tercera. Por lo tanto, es muy importante que, ante lesiones de este tipo, haya muy buena comunicaci\u00f3n entre el paciente, el cirujano y el centro rehabilitador.<\/p>\n\n\n\n
Una sutura de tend\u00f3n bien hecha permite que se puede empezar a movilizar al cabo de dos o tres dias si se est\u00e1 en manos de un buen fisioterapeuta. Si no sabemos qu\u00e9 fisioterapeuta le va a tocar es mejor una inmovilizaci\u00f3n mayor ya que los riesgos de una rotura es mucho mayor que los beneficios de una movilizaci\u00f3n precoz.<\/p>\n\n\n\n
Por lo tanto, cuando un paciente te hace el comentario de que otro paciente que tambi\u00e9n tiene suturado un tend\u00f3n y que a los 3 d\u00edas lo movilizaba, contestamos SI, PERO \u2026. y ese pero es debido a que en las asistencias sanitarias actuales los servicios rehabilitadores que se ofrecen suelen ser unos servicios b\u00e1sicos por lo que no tendr\u00e1s en el centro rehabilitador un fisioterapeuta especialista en la mano sino que tendr\u00e1s un fisioterapeuta que tratar\u00e1 a 7 u 8 personas a la vez, sin ser especialistas en la lesi\u00f3n que tratan.<\/p>\n\n\n\n
Nos encontramos a veces con pacientes que llevan 40 o 50 sesiones de rehabilitaci\u00f3n y te explican que les han puesto ultrasonidos, masajes, magnetoterapia y que al cabo de 20 minutos se acaba. Eso no es una buena rehabilitaci\u00f3n. La calidad de muchos centros no es la adecuada y por eso hay personas que con 10 sesiones en un centro resuelven el mismo problema que otra persona que lleva 40 sesiones en otro centro sin todav\u00eda haber resuelto el problema.<\/p>\n\n\n\n
Tratamiento espec\u00edfico de las secciones de nervios<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Tambi\u00e9n ante la secci\u00f3n de un nervio se procede a su sutura. La sutura de un nervio se efect\u00faa utilizando el microscopio o lo que se denomina gafas de lupa. Es preciso aumentar la visi\u00f3n para hacer la sutura de un nervio. Las suturas que se utilizan para la sutura nerviosa suelen ser de un grosor de 8, 9 o 10 ceros. 10 ceros representa una proporci\u00f3n m\u00ednima. Para que nos hagamos una idea, este tipo de sutura, si la dejamos en el aire, flota. Cae a menor velocidad que un cabello humano.<\/p>\n\n\n\n
<\/figure><\/div>\n\n\n\nLa microcirug\u00eda<\/h3>\n\n\n\n
Es imprescindible tener conocimientos de microcirug\u00eda. Una mala alineaci\u00f3n del nervio nos puede causar que ese nervio no encuentre su camino. Es decir, hay que tener claro que la sutura del nervio se hace para que aquella zona del nervio que se ha cortado sepa por donde tiene que volver a crecer. <\/p>\n\n\n\n
Cuando no se hace de forma adecuada, el nervio en lugar de encontrar un t\u00fanel o camino por donde va a ir creciendo, lo que se encuentra es un stop. Ante un stop hay un ac\u00famulo de axones y esa es una zona que denominamos an\u00f3mala. El nervio se compone de multitud de axones. Ser\u00edan como los cablecitos que hay en el interior de un cable de fibra \u00f3ptica. Si los axones se acumulan producen el efecto id\u00e9ntico al de una manguera que apretamos para que no fluya el agua. Ante la zona donde se encuentra el stop de van acumulando los axones \u00e1vidos por reconocer o recibir informaci\u00f3n. Si el stop es completo, ello puede provocarnos un dolor constante y persistente ante un est\u00edmulo menor debido a que el nervio no est\u00e1 funcionando de forma correcta.<\/p>\n\n\n\n
Si el problema de la sutura o reparaci\u00f3n incorrecta de los nervios fuera dejar de tener sensibilidad, ser\u00eda un mal menor. Pero lo que suele ocurrir es que la mayor parte de consultas por sutura de nervio mal efectuado o tratamiento nervioso mal efectuado es debido a un dolor incapacitante. El paciente viene porque no puede coger cosas porque le duele, porque nota una descarga el\u00e9ctrica, porque no puede escribir, no puede jugar a su deporte \u2026.<\/p>\n\n\n\n
\u00bfSe puede tratar un nervio mal suturado a posteriori? <\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Pues bi\u00e9n, se puede, pero como dice el dicho popular las segundas partes nunca fueron buenas. Se puede tratar pero el porcentaje de \u00e9xito var\u00eda sustancialmente si la sutura la ha efectuado o no un especialista en ello. Muchas veces, con un criterio muy correcto, hay compa\u00f1ero que te llaman y te dicen que ellos no saben lo saben hacer y ponen uno o dos puntos de referencia y los remiten al especialista. De esta forma el nervio al cabo de 3 , 4 o 5 d\u00edas se puede suturar de forma correcta y es preferible esto a que se efect\u00fae una incorrecta sutura.<\/p>\n\n\n\n
Hay cada vez una mayor subespecializacion. En traumatologia hay especializaci\u00f3n en mano, en cadera, en pie \u2026. y dentro de cada una hay subespecializaciones. En este caso, \u00e9ste ser\u00eda un caso.<\/p>\n\n\n\n
El equipo de TRAUMAUNIT<\/a> siempre estar\u00e1 a la vanguardia de todas las innovaciones y las \u00faltimas t\u00e9cnicas que surgen en nuestra especialidad para ofrecer la mejor atenci\u00f3n m\u00e9dica a nuestros pacientes.<\/p>\n\n\n\n
Si deseas m\u00e1s informaci\u00f3n sobre cirug\u00eda de la mano y mu\u00f1eca<\/a> o deseas concertar una primera visita, no dudes en contactar<\/a> con nosotros.<\/p>\n\n\n\n
Doctor Pau Lopez-Osornio<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Para empezar debemos indicar que dentro de las patolog\u00edas que afectan a la mano y que m\u00e1s com\u00fanmente encontramos en urgencias son las fracturas y las heridas. En este post nos vamos a centrar en las heridas. Las heridas En las heridas es muy importante una correcta valoraci\u00f3n porque tenemos que tener presente que los dedos, que es nuestra forma de comunicarnos de forma t\u00e1ctil con el mundo, tienen muchas estructuras en un espacio muy reducido. Por ello, las heridas aparentemente vanales o aparentemente de poca profundidad, puedan llegar a afectar estructuras muy importantes. Ya sean arterias, o sobre todo…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":1242,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[32,51],"tags":[81],"class_list":["post-1233","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-de-la-mano","category-lesion-dedos","tag-mano-y-dedos"],"yoast_head":"\n
Heridas y secciones en la mano| Patolog\u00edas de Urgencias relativas a la mano | Blog del Dr Casa\u00f1as - Cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda adultos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"El tratamiento de las heridas en la mano lo debe efectuar un profesional especializado en patolog\u00eda de mano y con conocimientos de microcirug\u00eda.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/heridas-y-secciones-en-la-mano\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Heridas y secciones en la mano| Patolog\u00edas de Urgencias relativas a la mano | Blog del Dr Casa\u00f1as - Cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda adultos\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"El tratamiento de las heridas en la mano lo debe efectuar un profesional especializado en patolog\u00eda de mano y con conocimientos de microcirug\u00eda.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/heridas-y-secciones-en-la-mano\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Blog del Dr Casa\u00f1as - 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