{"id":1517,"date":"2021-02-05T22:59:00","date_gmt":"2021-02-05T22:59:00","guid":{"rendered":"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/?p=1517"},"modified":"2021-01-31T23:43:49","modified_gmt":"2021-01-31T23:43:49","slug":"cirugia-de-mano-y-muneca-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/cirugia-de-mano-y-muneca-3\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda de la Mano y Mu\u00f1eca | S\u00edndrome del tunel carpiano"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Todo lo que necesitas saber sobre el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una de las consultas m\u00e1s frecuentes que solemos tener los especialistas en mano y mu\u00f1eca es el relativo al s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">De hecho, el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano es un conjunto de s\u00edntomas que sufre el paciente como consecuencia de un proceso compresivo a nivel del&nbsp; nervio mediano a su paso por la mu\u00f1eca. En la mu\u00f1eca hay una estructura anat\u00f3mica que se denomina&nbsp; t\u00fanel del carpo. Podemos imaginarnos un t\u00fanel con la distribuci\u00f3n en 180 grados&nbsp; superiores y 180 grados inferiores lo que tendr\u00edamos que los 180 grados inferiores son una pared \u00f3sea y los 180 grados superiores son una estructura ligamentosa (ligamento anular del carpo). Esta estructura ligamentosa es una estructura firme en donde van a insertarse estructuras musculares como es la eminencia tenar y la eminencia hipotenar, que es la musculatura que tenemos a nivel de la palma de la mano.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es decir, es una zona estructuralmente potente y firme.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pues sucede que con el uso habitual de la mano (movimientos repetitivos y\/o de fuerza)&nbsp; el aumento del volumen de los tendones y\/o&nbsp; de la musculatura&nbsp; junto con&nbsp; la p\u00e9rdida de elasticidad del ligamento anular del carpo se pueden producir fen\u00f3menos compresivos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 sucede para que aparezca el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si tenemos una pared que es hueso y otra pared que es ligamento y muy firme, en este t\u00fanel hay muchas estructuras que tienen que pasar y por ese aumento de volumen quedan comprimidas. B\u00e1sicamente las estructuras que pasan&nbsp; son el nervio mediano y todos los tendones flexores de la mano, al realizar mucha actividad manual, el volumen de los tendones aumenta ocupando mucho m\u00e1s el espacio del t\u00fanel y el que acaba sufriendo es el nervio.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hay un aumento de presi\u00f3n sobre el nervio mediano. Esto produce una sintomatolog\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignright size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"350\" height=\"467\" src=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/patologia_de_mano_mun\u0303eca.jpg\" alt=\"sindrome tunel carpiano\" class=\"wp-image-1523\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfEl nervio se puede inflamar?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cuando se produce una compresi\u00f3n del nervio, en la zona proximal donde se produce la comprensi\u00f3n, se produce tambi\u00e9n un proceso inflamatorio en esa zona del nervio. Se junta el hambre y las ganas de comer. Es todo un proceso, no es solo la compresi\u00f3n, tambi\u00e9n se produce inflamaci\u00f3n del nervio.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Sintomatolog\u00eda del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El paciente&nbsp; caracter\u00edsticamente aqueja la sensaci\u00f3n de adormecimiento del primero, segundo y tercer dedo de la mano, es decir, del pulgar, del \u00edndice y del coraz\u00f3n y, en ocasiones, parte del anular.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Generalmente esa sensaci\u00f3n es de predominio nocturno ya que en ocasiones la mano queda posicionada debajo de la almohada o de la cabeza, colgando, angulada y esto hace que el nervio empeore el flujo nervioso. Ello provoca que incluso algunos pacientes se despiertan por la noche por&nbsp; esta cl\u00ednica de adormecimiento o dolor y tengan que levantarse de la cama para agitar la mano en un intento de reactivar.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Otra sintomatolog\u00eda cl\u00e1sica es la sensaci\u00f3n como de pinchazos o de dolor que va desde la mu\u00f1eca incluso hasta el codo u hombro&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tambi\u00e9n otra sintomatolog\u00eda es la sensaci\u00f3n de p\u00e9rdida de fuerza. No se trata de una p\u00e9rdida de fuerza real, sino que se trata de una p\u00e9rdida de fuerza debido a que el paciente no sabe si est\u00e1 haciendo fuerza con la mano porque pierde tacto o sensibilidad. Es como cuando se tiene la mano dormida que al coger un objeto no sabemos si estamos haciendo mucho fuerza o poca fuerza.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lo comentado hasta el momento es la sintomatolog\u00eda cl\u00e1sica. Luego hay otros s\u00edntomas que acompa\u00f1an como la sensaci\u00f3n de descarga,&nbsp; sensaci\u00f3n de&nbsp; incapacidad para abrir o cerrar la mano pero este punto ya tendr\u00eda m\u00e1s que ver con el fen\u00f3meno irritativo de los tendones que pasan por el mismo t\u00fanel.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por lo tanto, el diagn\u00f3stico es&nbsp; fundamentalmente cl\u00ednico, es decir, lo que explica el paciente, c\u00f3mo le sucede, cu\u00e1ndo le sucede, con qu\u00e9 mejora o empeora y con esas explicaciones ya tenemos que tener en el 99% de los casos, el diagn\u00f3stico claro..<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Pruebas complementarias ante el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como pruebas complementarias nos encontramos con la electromiograf\u00eda. La electromiograf\u00eda lo que nos indica es la calidad de ese nervio. Es decir, sirve para saber hasta qu\u00e9 punto el\u00a0 nervio est\u00e1 sufriendo o no est\u00e1 sufriendo y si se tiene operar con relativa premura.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignleft size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"350\" height=\"250\" src=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/electromiograma-tunel-carpiano.jpg\" alt=\"Cirugia de la mano y mu\u00f1eca en Traumaunit\" class=\"wp-image-1524\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con el electromiograma nosotros dividimos la afectaci\u00f3n del nervio en tres grados.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Leve : <\/strong>Pr\u00e1cticamente nunca&nbsp; se opera y realizamos un tratamiento conservador y control rutinario<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Moderado : <\/strong>Depende de la cl\u00ednica que presente el paciente&nbsp; y empezamos con un tratamiento conservador&nbsp; que puede incluir el uso de f\u00e9rulas, y realizamos controles de evoluci\u00f3n&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Severo<\/strong> : Siempre se opera porque ello implica que anat\u00f3micamente, estructuralmente el nervio se est\u00e1 lesionando y ello implica que aunque operemos sino lo realizamos r\u00e1pido puede que el nervio no se pueda recuperar totalmente.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En estos casos, si la afectaci\u00f3n es alta, puede requerir posteriormente una transferencia nerviosa.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En definitiva, es muy importante un diagn\u00f3stico precoz ya que no es lo mismo una afectaci\u00f3n leve con un mes de evoluci\u00f3n que una compresi\u00f3n severa que lleve 3 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, las perspectivas de recuperaci\u00f3n del nervio son mucho peores en el segundo caso.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>El tratamiento conservador del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Del mismo modo que un diagn\u00f3stico precoz, un&nbsp; tratamiento ortop\u00e9dico precoz es muy importante. El tratamiento conservador, adem\u00e1s de implicar el ense\u00f1ar al paciente las posturas m\u00e1s correctas, tambi\u00e9n puede representar el uso de una f\u00e9rula&nbsp; tipo mu\u00f1equera para evitar angulaciones.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las angulaciones que superan los 45 grados muchas veces comprimen el nervio y la corriente axonal(por donde transcurre el flujo el\u00e9ctrico).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>El tratamiento quir\u00fargico del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento quir\u00fargico se reserva para casos severos o cuando la respuesta a un tratamiento conservador no es el esperado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es una cirug\u00eda que se realiza a nivel ambulatorio, es decir, el paciente no llega a ingresar.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esta cirug\u00eda&nbsp; a veces se realiza por endoscopia, seg\u00fan el cirujano, y hay otros que lo hacen con m\u00ednima incisi\u00f3n (de 1 a 1,5 cm), siendo los resultados id\u00e9nticos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La anestesia es local m\u00e1s un poquito de sedaci\u00f3n para que&nbsp; los pacientes est\u00e9n tranquilos y a las tres o cuatro horas de la cirug\u00eda, los pacientes se van a sus casas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfEn que consiste la cirug\u00eda del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La cirug\u00eda consiste&nbsp; en despejar, convirtiendo lo que era un t\u00fanel en un canal&nbsp; el canal y eso lo hacemos es abrir el&nbsp; ligamento lunar del carpo , sin que ello afecte la funcionalidad del ligamento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left wp-block-paragraph\">Es una cirug\u00eda agradecida para el paciente y para el cirujano. Tiene poca tasa de complicaci\u00f3n. No obstante es una cirug\u00eda que debe ser realizada por un cirujano de la mano que conozca bien sus estructuras.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>El postoperatorio de la cirug\u00eda del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignright size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"700\" height=\"367\" src=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/transferencias-nerviosas.jpg\" alt=\"traumaunit y la cirugia de la mano\" class=\"wp-image-543\" srcset=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/transferencias-nerviosas.jpg 700w, https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/transferencias-nerviosas-620x325.jpg 620w\" sizes=\"auto, (max-width: 700px) 100vw, 700px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El postoperatorio es muy llevadero para el paciente ya que no precisa de un tratamiento rehabilitador espec\u00edfico. En un principio sale de la cirug\u00eda con un vendaje compresivo movilizando los dedos desde el primer momento y lo que limitamos es la capacidad de prensi\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es decir, les indicamos a los pacientes que pueden utilizar las manos pero que no realicen actividades que  impliquen fuerza, durante el periodo de convalecencia que suele durar entre 4 a 6 semanas.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Complicaciones que pueden surgir en la patolog\u00eda del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las complicaciones que podr\u00edan surgir son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>&nbsp;la persistencia de la sintomatolog\u00eda a pesar de la cirug\u00eda. Ello implica que la liberaci\u00f3n ha sido incompleta.<\/li><li>la recidiva de sintomatolog\u00eda meses o a\u00f1os despu\u00e9s, es decir, que el paciente tras la cirug\u00eda vuelve a tener cl\u00ednica que puede ser debido a un componente cicatricial muy potente que vuelve a cerrar el canal.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>La lesi\u00f3n de alguna rama nerviosa de este nervio, ya sea de la rama sensitiva&nbsp; como de la rama motora.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El equipo de<a href=\"https:\/\/traumaunit.es\/\"> TRAUMAUNIT<\/a>&nbsp; siempre estar\u00e1 a la vanguardia de todas las innovaciones y las \u00faltimas t\u00e9cnicas que surgen en nuestra especialidad&nbsp; para ofrecer la mejor atenci\u00f3n m\u00e9dica a nuestros pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si deseas m\u00e1s informaci\u00f3n sobre <a href=\"https:\/\/traumaunit.es\/mano-y-muneca\">patolog\u00edas de mano y mu\u00f1eca<\/a> o deseas concertar una primera visita, no dudes en<a href=\"https:\/\/traumaunit.es\/contacto\"> contactar<\/a> con nosotros.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Doctor Pau Lopez-Osornio.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Todo lo que necesitas saber sobre el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano Una de las consultas m\u00e1s frecuentes que solemos tener los especialistas en mano y mu\u00f1eca es el relativo al s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano. 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