{"id":1545,"date":"2021-03-07T20:10:44","date_gmt":"2021-03-07T20:10:44","guid":{"rendered":"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/?p=1545"},"modified":"2021-03-07T20:10:45","modified_gmt":"2021-03-07T20:10:45","slug":"el-tratamiento-artroscopico-de-la-fractura-de-escafoides","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/el-tratamiento-artroscopico-de-la-fractura-de-escafoides\/","title":{"rendered":"El tratamiento artrosc\u00f3pico de la fractura de escafoides"},"content":{"rendered":"\n<p>La fractura de escafoides es la fractura m\u00e1s frecuente de los huesos del carpo. El no diagnosticar y tratar de forma adecuada estas lesiones puede ocasionar complicaciones posteriores como pueden ser la pseudoartrosis o falta de uni\u00f3n de la fractura, la artrosis de mu\u00f1eca o la necrosis avascular (por falta de riego sanguineo) del polo proximal del hueso ya que la vascularizaci\u00f3n de esta parte del escafoides es precaria&#8230;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 quiere decir que la vascularizaci\u00f3n es precaria? <\/h2>\n\n\n\n<p>Quiere decir que toda la vascularizaci\u00f3n le entra por el polo distal, es decir, por la zona m\u00e1s pr\u00f3xima al pulgar\u00a0 y no por el polo proximal\u00a0 que est\u00e1 m\u00e1s pr\u00f3ximo a la mu\u00f1eca. Por ello, la vascularizaci\u00f3n es m\u00e1s pobre que significa que le llega menos sangre.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 caracter\u00edsticas tienen las fracturas de escofoides?<\/h2>\n\n\n\n<p>Estas fracturas, en ocasiones, es dif\u00edcil conseguir que consoliden con un tratamiento conservador de inmovilizaci\u00f3n (yeso). Si no consolidan se puede producir\u00a0 una pseudoartrosis que es una falta de uni\u00f3n de los huesos y ello puede provocar, a la larga, dos problemas importantes :<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>necrosis avascular del polo proximal  debido a que no le llega sangre. <\/li><li> alteraci\u00f3n de la biomec\u00e1nica de la mu\u00f1eca que provoca un patr\u00f3n de artrosis  de mu\u00f1eca conocido como SNAC (scaphoid nonunion advanced collapse).<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p>Actualmente, todos los avances m\u00e9dicos que tenemos a nuestro alcance permiten realizar una osteos\u00edntesis de estas fracturas con t\u00e9cnicas percut\u00e1neas, es decir, con un m\u00ednimo abordaje y con un recuperaci\u00f3n r\u00e1pida y efectiva.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignright size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"458\" height=\"609\" src=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/fractura-de-escafoides-con-conmimutacion.jpg\" alt=\"fractura escafoides | tratamiento\" class=\"wp-image-1558\"\/><figcaption>fractura de escafoides con conminutacion de margen radial aparentemente minimo desplazamiento.  A y B radiologia simple. C y D  TAC<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Actualmente la Sociedad en la que vivimos nos exige una reincorporaci\u00f3n al mundo laboral o deportivo de forma precoz. El poder fijar estas fracturas permite asegurarnos que suelden y tambi\u00e9n una recuperaci\u00f3n m\u00e1s precoz de estas lesiones.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfComo se producen las lesiones de escafoides?<\/h2>\n\n\n\n<p>Normalmente estas lesiones se producen por una ca\u00edda con nuestra mu\u00f1eca apoyada en   extensi\u00f3n y en supinaci\u00f3n. Para que lo entendamos, ser\u00eda la t\u00edpica ca\u00edda en la que caes de culo y apoyas con la mano extendida.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfHay diferentes tipos de fractura de escafoides?<\/h2>\n\n\n\n<p>Si claro. Hay algunas que son m\u00e1s complicadas que otras, con o sin desplazamiento y otras que incluso producen luxaciones de toda la mu\u00f1eca como ser\u00eda la luxaci\u00f3n transescafoperilunar que afectar\u00eda\u00a0 a todo el arco de la mu\u00f1eca.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo es el diagn\u00f3stico?<\/h2>\n\n\n\n<p>La cl\u00ednica m\u00e1s normal es dolor en la tabaquera anat\u00f3mica (zona en la que antiguamente se colocaba el rape).<\/p>\n\n\n\n<p>La fractura de escafoides a nivel de diagn\u00f3stico  con radiograf\u00eda a veces resulta dif\u00edcil ya que es un hueso que se contornea en 3D y la prueba a 2 dimensiones, como una radiograf\u00eda, puede resultar dif\u00edcil a la hora de valorar.  La radiograf\u00eda no es concluyente.<\/p>\n\n\n\n<p>Por eso, ante la duda, la recomendaci\u00f3n ser\u00eda hacer una resonancia o hacer un escaner\/TAC. <\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignleft size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"228\" height=\"228\" src=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/fractura-polo-proximal-de-escafoides.jpg\" alt=\"fractura de escafoides\" class=\"wp-image-1564\" srcset=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/fractura-polo-proximal-de-escafoides.jpg 228w, https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/fractura-polo-proximal-de-escafoides-53x53.jpg 53w, https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/fractura-polo-proximal-de-escafoides-120x120.jpg 120w\" sizes=\"auto, (max-width: 228px) 100vw, 228px\" \/><figcaption>fractura polo proximal de escafoides desde portal 3\/4<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Por lo tanto, de entrada la cl\u00ednica es el dolor si bien, quiz\u00e1s a los 15 d\u00edas desaparezca. No obstante,  si no se detecta y corrige correctamente puede derivar en lo que hemos comentado antes , en una pseudoartrosis. <\/p>\n\n\n\n<p>Por otro lado, en alguna ocasi\u00f3n, nos hemos encontrado con pacientes que sufren  una ca\u00edda y al examinar y hacerle las pruebas oportunas detectamos una fractura de escafoides antigua no detectada y que no produc\u00eda dolor ya que se hab\u00eda producido una uni\u00f3n fibrosa. En estos casos diagnosticamos una fractura de escafoides antigua gracias a la contusi\u00f3n reciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Una fractura de escafoides no tratada puede derivar en una artrosis de mu\u00f1eca con los a\u00f1os o una falta de riego del polo proximal del escafoides.<\/p>\n\n\n\n<p>Hay hospitales que, hoy en d\u00eda, a\u00fan siguen haciendo el protocolo consistente en que ante una sospecha de fractura de escafoides,&nbsp; se realizaba radiograf\u00eda y 15 d\u00edas de inmovilizaci\u00f3n, repetir la radiograf\u00eda y si continuaba el dolor, se volv\u00eda a inmovilizar 15 d\u00edas m\u00e1s. Pero a mi entender en la actualidad no ser\u00eda la actitud m\u00e1s recomendable, ya que teniendo la posibilidad de una resonancia magn\u00e9tica o un TAC&nbsp; se puede dar una respuesta antes.<\/p>\n\n\n\n<p>Mi consejo es hacer una resonancia ya que esta nos va a descartar si hay o no una fractura de escafoides y pero no nos va a dar mucha informaci\u00f3n sobre el grado de desplazamiento del escafoides y para ello ser\u00e1 preciso complementarlo con un TAC.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1ndo se precisa intervenci\u00f3n quir\u00fargica ante una fractura de escafoides?<\/h2>\n\n\n\n<p>Tenemos que distinguir dos supuestos :<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">A) Fractura de escafoides sin desplazamiento. <\/h4>\n\n\n\n<p>En estos casos podemos distinguir entre :<\/p>\n\n\n\n<p><strong> a-1) Fisura<\/strong>  a la que se aplicar\u00e1 un tratamiento conservador.<\/p>\n\n\n\n<p> <strong>a-2) Fractura completa no desplazada.<\/strong> En estos casos  puede entrar en juego la artroscopia dependiendo de si la fractura es estable o inestable. Esa inestabilidad hace que la inmovilizaci\u00f3n mediante un yeso no sea suficiente para soldar el hueso. En estos casos el tratamiento es la osteos\u00edntesis percut\u00e1nea que cosiste en la fijaci\u00f3n mediante un tornillo con un abordaje m\u00ednimo. El abordaje puede ser de atr\u00e1s a delante (de dorsal a palmar) o de palmar a dorsal seg\u00fan el criterio del cirujano.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignright size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"496\" src=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/fractura-escafoides-y-artroscopia.jpg\" alt=\"Fractura escafoides | tratamiento artroscopico\" class=\"wp-image-1568\"\/><figcaption>Localizaci\u00f3n del punto de entrada con abbocath con visi\u00f3n en portal 6R. Aguja gu\u00eda colocada.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>El h\u00e1ndicap de este tratamiento es que no te permite comprobar si antes de colocar el tornillo ha quedado bien alineado y tampoco da informaci\u00f3n sobre posibles lesiones de las partes blandas derivadas de esa fractura de escafoides. Y es justo por esto por lo que es necesaria la artroscopia ya que ante una fractura inestable, la c\u00e1mara me permite ver c\u00f3mo es el escal\u00f3n,  permite asegurar que al colocar el tornillo en una situaci\u00f3n \u00f3ptima y nos permite ver cualquier lesi\u00f3n de las partes blandas.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">B) Fractura de escafoides con desplazamiento. <\/h4>\n\n\n\n<p>En estos casos la fractura siempre es inestable. Esta fractura siempre va a tener que ser tratada quir\u00fargicamente<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 aporta la artroscopia en las fracturas de escafoides?<\/h2>\n\n\n\n<p>Por lo explicado la artroscopia nos permite obtener una visi\u00f3n de la mu\u00f1eca de 360 grados. Nos permite ser m\u00e1s o menos estrictos en el tratamiento postoperatorio ya que si est\u00e1 todo normal voy a poder empezar a mover al d\u00eda siguiente pero si hay lesi\u00f3n de partes blandas (ligamentos, c\u00e1psula articular,,,) la inmovilizaci\u00f3n debe alargarse por un plazo habitualmente de 3 semanas.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo es el tratamiento artrosc\u00f3pico de las fracturas de escafoides?<\/h2>\n\n\n\n<p>La realizamos con una tracci\u00f3n al cenit. Para el cirujano es necesario tener espacio y ese espacio se consigue mediante tracci\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignright size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"350\" height=\"233\" src=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/cirugi\u0301a-fractura-escofoides-atroscopia.jpg\" alt=\"artroscopia cirugia fractura escafoides\" class=\"wp-image-1554\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Por otro lado, tampoco podemos acceder a la mu\u00f1eca desde cualquier punto que pasan muchas estructuras, pasan tendones, pasan vasos, pasan nervios  que no debemos da\u00f1ar. Por eso, hay unos <strong>portales<\/strong> de acceso muy concretos. la mayor\u00eda est\u00e1n en el dorso porque hay menos estructuras y es m\u00e1s f\u00e1cil el acceso. Nosotros lo que vamos a tomar como referencia son las correderas por donde discurren los tendones extensores. <\/p>\n\n\n\n<p>Hay 6 correderas y  en funci\u00f3n de como se posicione nuestro acceso el acceso con respecto a cada una de  las correderas, tiene un nombre.<\/p>\n\n\n\n<p>La mas habitual es la 3-4  (la 3 es corredera del extensor largo del pulgar y la 4 es la del extensor com\u00fan de los dedos). El siguiente m\u00e1s frecuente es el que denominamos 6R.  Tambi\u00e9n hay otros portales denominados el mediocarpiano radial y el portal mediocarpiano cubital. Estos son los 4 portales con los que trabajamos cuando efectuamos esta cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>Para la reducci\u00f3n de la fractura vamos a tener la c\u00e1mara por el portal del mediocarpiano cubital y la aparatolog\u00eda la vamos a introducir por el portal mediocarpiano radial. <\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignleft size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"396\" src=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/fractura-de-escafoides-colocacion-tornillo.jpg\" alt=\"fractura escafoides | tornillo endomedular\" class=\"wp-image-1561\"\/><figcaption>Figura A comprobaci\u00f3n de la correcta colocaci\u00f3n de tornillo desde el portal radiocarpiano 6R. Figura B comprobaci\u00f3n final de la reducci\u00f3n desde el portal mediocarpiano cubital. Figura C y D control radiol\u00f3gico<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Para la colocaci\u00f3n del tornillo, vamos a tener la c\u00e1mara en el portal 6R y la introducci\u00f3n del tornillo  (utilizando tornillos canulados) se efectuar\u00e1 por el portal 3-4. <\/p>\n\n\n\n<p>Este esquema servir\u00e1 cuando apliquemos la t\u00e9cnico anterograda, pero tambi\u00e9n existe otra t\u00e9cnica que es la retr\u00f3grada.<\/p>\n\n\n\n<p>La t\u00e9cnica  anterograda se va desde el dorso de la mu\u00f1eca, de proximal a distal quedando la cabeza del tornillo en el dorso. Con la t\u00e9cnica retr\u00f3grada va por v\u00eda palmar de distal a proximal  quedando la cabeza del tornillo en la zona palmar.<\/p>\n\n\n\n<p>Os dejamos un video de una intervenci\u00f3n de tratamiento artrosc\u00f3pico de fractura de escafoides.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed-youtube wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-embed-aspect-4-3 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Artroscopia de mu\u00f1eca | Traumaunit | Arthroscopic assisted scaphoid fixation\" width=\"960\" height=\"720\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/IzLiHniiAH4?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>El equipo de<a href=\"https:\/\/traumaunit.es\/\"> TRAUMAUNIT<\/a>&nbsp; siempre estar\u00e1 a la vanguardia de todas las innovaciones y las \u00faltimas t\u00e9cnicas que surgen en nuestra especialidad&nbsp; para ofrecer la mejor atenci\u00f3n m\u00e9dica a nuestros pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>Si deseas m\u00e1s informaci\u00f3n sobre <a href=\"https:\/\/traumaunit.es\/mano-y-muneca\">patolog\u00edas de mano y mu\u00f1eca<\/a> o deseas concertar una primera visita, no dudes en<a href=\"https:\/\/traumaunit.es\/contacto\"> contactar<\/a> con nosotros.<\/p>\n\n\n\n<p>Dr. Cristobal Mart\u00ednez.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La fractura de escafoides es la fractura m\u00e1s frecuente de los huesos del carpo. 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