Son considerables las causas de esta la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica como por ejemplo:<\/p>\n\n\n\n
- Parto instrumentado (uso de f\u00f3rceps o esp\u00e1tulas).<\/li>
- Distocia de hombros.<\/li>
- Parto prolongado.<\/li>
- Maniobras para liberar los hombros durante el parto. Tambi\u00e9n en ces\u00e1reas puede realizarse maniobras que lesionen el plexo braquial del beb\u00e9.<\/li>
- Mal posici\u00f3n fetal <\/li>
- Parto vaginal por pod\u00e1lica<\/li>
- En un parto normal y no traum\u00e1tico, la fuerza de las contracciones uterinas y el pujo materno pueden comprimir y estirar el plexo braquial, en un paciente con plexo braquial vulnerable.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/nin\u0303o-ruso-operado-por-el-Doctor-Casan\u0303as.jpg\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\nIncidencia de la Par\u00e1lisis Braquial Obst\u00e9trica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Esta patolog\u00eda tiene una incidencia de entre un 0,5 y un 3 por cada 1.000 de la poblaci\u00f3n del mundo occidental pero ello se extiende m\u00e1s en aquellos paises con un desarrollo sanitario menor.<\/p>\n\n\n\n
Por otra parte, si pensamos que la incidencia no es despreciable, tambi\u00e9n tenemos que decir, como contrapartida, que el 90 o 95 por ciento de los casos, no precisan tratamiento quir\u00fargico. No obstante, s\u00ed que precisan de un seguimiento y s\u00ed que precisan de un periodo de control y de rehabilitaci\u00f3n durante este periodo inicial que oscila entre 1 a 6 meses.<\/p>\n\n\n\n
El problema de la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica es que se afectan los nervios del plexo braquial del cuello. Como bien sabeis, tenemos 5 ra\u00edces que salen de la m\u00e9dula espinal del cuello a los dos brazos y estas ra\u00edces se pueden lesionar en diferentes niveles. <\/p>\n\n\n\n
Cuadro cl\u00ednico de la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Su cuadro cl\u00ednico depende de las ra\u00edces nerviosas que resulten lesionadas y de la extensi\u00f3n del traumatismo y produce d\u00e9ficit sensitivo-motor. Por lo tanto, el grado de lesi\u00f3n es variable, rango que va desde las par\u00e1lisis intrascendentes (s\u00f3lo duran pocos d\u00edas) hasta aqu\u00e9llas causantes de incapacidad permanente; y por otra parte, desde la afecci\u00f3n de una sola ra\u00edz hasta la lesi\u00f3n de la totalidad del plexo braquial. <\/p>\n\n\n\n
Diferencias entre las lesiones de plexo braquial entre bebes y adultos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Origen de la lesi\u00f3n de plexo braquial<\/h4>\n\n\n\n
La primera diferencia que encontramos con respecto al adulto es que en el adulto la lesi\u00f3n se produce por un \u00fanico traumatismo agudo y seco. Es decir, el paciente puede tener una lesi\u00f3n de plexo braquial por un accidente de moto o por que recibe un impacto al caerle un objeto encima o se precipita por una ventana recibe un impacto con una alt\u00edsima l\u00ednea de energ\u00eda y una l\u00ednea de fuerza. Pero en la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica las maniobras que realiza el obstetra son varias, por lo tanto, no se trata de un \u00fanico traumatismo y por lo tanto el patr\u00f3n de afectaci\u00f3n de las ra\u00edces es m\u00e1s variado.<\/p>\n\n\n\n
![\"paralisis](\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/cirugia-de-plexo-braquial-obstetrico-1.jpg\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\nAs\u00ed, por ejemplo, en un adulto podemos tener lesiones de C5, C6, C7 preganglionar porque la l\u00ednea de lesi\u00f3n sigue un vector, pero en un bebe podemos encontrar con una mayor variedad de lesiones debido a que han habido diversos traumatismos repetidos producidos por las maniobras realizadas durante el alumbramiento. Es m\u00e1s, ha llegado a ocurrir que alg\u00fan beb\u00e9 tenga todas las ra\u00edces arrancadas desde la m\u00e9dula. Incluso en estos casos de arrancamiento, puede haber soluci\u00f3n, como ser\u00eda la cirug\u00eda de la C7 contralateral que consiste en utilizar la tercera raiz sana del otro plexo braquial y haciendo una anastomosis para monotorizar parte de las ra\u00edces lesionadas del otro lado.<\/p>\n\n\n\n
Evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n de plexo braquial obst\u00e9trico<\/h4>\n\n\n\n
La segunda diferencia fundamental es que, una vez pasado el traumatismo, los ni\u00f1os tienen una capacidad de recuperaci\u00f3n elevad\u00edsima. Tienen un potencial enorme de recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea porque est\u00e1n en la fase de m\u00e1ximo crecimiento. Justamente, por este potencial de crecimiento, se hace preciso que tengamos que realizar controles.<\/p>\n\n\n\n
Seguimiento de la lesi\u00f3n de plexo braquial obst\u00e9trico<\/h4>\n\n\n\n
Otra diferencia importante en estas lesiones entre los adultos y los ni\u00f1os es que, a diferencia de los adultos que el seguimiento se realiza con las electromiograf\u00edas, en los beb\u00e9s\/ni\u00f1os nos sirve de bastante poco. Nos sirve de bastante poco porque nosotros lo que hacemos es una \u00fanica electromiograf\u00eda durante el primer mes de vida ya que es el momento en el que el nervio que se lesiona ya no tiene tiempo de recuperarse espont\u00e1neamente. <\/p>\n\n\n\n
Podriamos repetir electromiografias al hacer el seguimiento, pero existen complicaciones para ello ya que no hay aparatolog\u00eda adaptada para los beb\u00e9s y porque, adem\u00e1s, debido a la capacidad de los beb\u00e9s de renervar musculos que no funcionan a trav\u00e9s de nervios que por poco que funcionen alcanzan mucho m\u00fasculo, hace que las t\u00e9cnicas de potencial motor compuesto, nos darian falsos resultados. <\/p>\n\n\n\n
Si que funcionar\u00edan las t\u00e9cnicas de neurolografia pero nos encontramos con el mismo problema de la aparatolog\u00eda adaptada a los beb\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n
![\"cirugia](\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/cirugia-de-plexo-braquial-obstetrico-2-.jpg\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\nEn Traumaunit lo que hacemos es hacer la electromiograf\u00eda al mes porque el da\u00f1o est\u00e1 pero no ha habido tiempo para la recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea y, por ello, no estar\u00eda el fen\u00f3meno de la reinervaci\u00f3n. Y despu\u00e9s nos basamos en la exploraci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n
Par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica y su abordaje multidisciplinar<\/h2>\n\n\n\n
Existen diferentes protocolos y escuelas que marcan las directrices para decidir cu\u00e1ndo es precisa una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Ahora bien, todos ellos, desde el primer mes, los padres o terapeutas que los cuidan tienen que hacer unas ciertas movilizaciones (no diremos rehabilitaci\u00f3n) para evitar que se produzcan contracturas que despu\u00e9s es muy dificil de recuperar y que incluso pueden llegar a requerir intervenci\u00f3n quir\u00fargica por las contracturas articulares o deformidades esquel\u00e9ticas a pesar de que se el nervio se haya recuperado.Por lo tanto, es muy importante tener un abordaje multidisciplinar<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
Efectivamente, debe existir una muy buena coordinaci\u00f3n entre cirujano, terpeuta, con los terapeutas ocupacionales, con los fisioterapeutas, con los rehabilitadores, etc..<\/p>\n\n\n\n
Ahora bien, la exploraci\u00f3n cl\u00ednica tiene su complicaci\u00f3n ya que un beb\u00e9 no responde a lo que le pide el m\u00e9dico y en la mayor\u00eda de las ocasiones se duerme. Por ello, tenemos estrategias, trucos y recursos para hacer una exploraci\u00f3n adecuada del beb\u00e9. Intentamos hacer la exploraci\u00f3n dos profesionales, esto es, el traumat\u00f3logo especializado en par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica y el rehabilitador para tener la doble visi\u00f3n sobre los m\u00fasculos que mueve y cu\u00e1les no mueve de forma adecuada.<\/p>\n\n\n\n
En funci\u00f3n de los m\u00fasculos que mueve es cuando iremos ponien los diferentes tiempos para que el paciente vaya pasando unos l\u00edmites de funci\u00f3n. Por lo tanto, o a los tres meses, a los seis meses o a los nueve meses es cuando se puede programar la cirug\u00eda en funci\u00f3n de los grupos musculares que han funcionado y cu\u00e1les no. Pero mientras tanto, siempre se va a realizar un tratamiento \u201crehabilitador\u201d. Asimismo, algunos beb\u00e9s van a necesitar el uso de f\u00e9rulas para evitar rigideces o malas posiciones de las articulaciones. Todo ello requiere un tratamiento muy coordinado.<\/p>\n\n\n\n
La cirug\u00eda de la patolog\u00eda de par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Como dato hist\u00f3rico debemos rese\u00f1ar que gracias a la microcirug\u00eda hubo un gran avance en el tratamiento de la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica.<\/p>\n\n\n\n
![\"monotorizacion](\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/cirugia-plexo-braquial-obstetrico-3.jpg\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\nPor otro lado, Traumaunit es el \u00fanico grupo a nivel nacional, y de los pocos a nivel internacional, que hacemos esta cirug\u00eda en los beb\u00e9s con un neur\u00f3logo con monotorizaci\u00f3n intraoperatoria.<\/p>\n\n\n\n
La monotorizaci\u00f3n intraoperatoria nos permite evaluar si las ra\u00edces est\u00e1n o no sanas, y si los m\u00fasculos se est\u00e1n reinervando, intraoperatoriamente. <\/p>\n\n\n\n
Aqu\u00ed s\u00ed que podemos reproducir la t\u00e9cnica adecuada que se utiliza en los adultos. <\/p>\n\n\n\n
![\"plexo](\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/En-cirugi\u0301a-de-para\u0301lisis-braquial-obste\u0301trica-en-Teknon-con-el-Dr-Gilbert.jpg\")
<\/a>En cirugi\u0301a de para\u0301lisis braquial obste\u0301trica en Teknon con el Dr Gilbert<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n Yo llevo muchos a\u00f1os colaborando con uno de los mayores expertos en este tipo de patolog\u00eda de par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica, el Doctor Gilbert<\/strong>, y recuerdo que, con un acento franc\u00e9s, me dec\u00eda: \u201cDespu\u00e9s de 40 a\u00f1os haciendo cirug\u00eda del plexo braquial, puedo asegurar que no todas las ra\u00edces que parece que est\u00e1n bien son sanas\u201d. Actualmente, ahora que nosotros realizamos la cirug\u00eda con neur\u00f3logos y valoramos las ra\u00edces, puedo asegurar que somos de los pocos que podemos valorar con certeza si las ra\u00edces son viables o no. <\/p>\n\n\n\n
Esto tiene una gran importancia porque cuando estos ni\u00f1os se operan, se tienen que hacer injertos nerviosos, que normalmente se trata de nervios que sacamos de las piernas del ni\u00f1o o, si se precisa mayor cantidad, de injertos de cad\u00e1ver. Ahora bien, si los mu\u00f1ones de las ra\u00edces de los nervios no funcionan adecuadamente el resultado no ser\u00e1 exitoso. Es decir, si ponemos un injerto sobre una ra\u00edz que no funciona adecuadamente, no servir\u00e1 de nada la cirug\u00eda de par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica. Y esto es lo que ha pasado hasta ahora y contin\u00faa pasando.<\/p>\n\n\n\n
Por lo tanto, la evaluaci\u00f3n de las ra\u00edces es la raz\u00f3n fundamental para saber si la cirug\u00eda la debes hacer en un sentido o en otro. Y esta valoraci\u00f3n requiere de una intervenci\u00f3n multidisciplinaria con los neur\u00f3logos intraoperatorios ya que, en caso contrario, es imposible.<\/p>\n\n\n\n
Cu\u00e1ndo realizar la cirug\u00eda en la Par\u00e1lisis Braquial Obst\u00e9trica<\/h2>\n\n\n\n
Desde Traumaunit, hacemos cirug\u00edas a partir del tercer o cuarto mes, no antes porque todavia hay mucha inmadurez para la valoraci\u00f3n intraoperatoria y tambi\u00e9n para anestesias prolongadas, como ocurre en estos casos.<\/p>\n\n\n\n
Esta cirug\u00eda suele oscilar entre dos a seis horas habitualmente y, en general, si tenemos buenas ra\u00edces, los resultados son satisfactorios.<\/p>\n\n\n\n
El equipo de TRAUMAUNIT<\/a> siempre estar\u00e1 a la vanguardia de todas las innovaciones y las \u00faltimas t\u00e9cnicas que surgen en nuestra especialidad para ofrecer la mejor atenci\u00f3n m\u00e9dica a nuestros pacientes.<\/p>\n\n\n\n
Si deseas m\u00e1s informaci\u00f3n sobre nervio perif\u00e9rico y plexo<\/a> o deseas concertar una primera visita, no dudes en contactar<\/a> con nosotros.<\/p>\n\n\n\n
Doctor Joaquim Casa\u00f1as.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Hoy hablaremos de la Par\u00e1lisis Braquial Obst\u00e9trica que es una patolog\u00eda que tiene una prevalencia general en todo el mundo, en todas las culturas, tanto en occidente como en oriente, para entendernos. Las par\u00e1lisis braquiales obst\u00e9tricas, dentro de las lesiones traum\u00e1ticas del plexo braquial, presentan peculiaridades: se producen en el momento del nacimiento o del parto e incluso en el momento de la ces\u00e1rea. Por descontado las par\u00e1lisis braquiales obst\u00e9tricas, tienen mayores posibilidades de recuperaci\u00f3n y poseen mejor pron\u00f3stico que las lesiones del adulto. Causas de la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica Son considerables las causas de esta la par\u00e1lisis braquial…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":1778,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[74,75,118,117,73],"tags":[119,38],"class_list":["post-1777","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-paralisis-braquial","category-paralisis-braquial-2","category-paralisis-braquial-obstetrica","category-paralisis-plexo-braquial-obstetrico","category-plexo-braquial","tag-paralisis-braquial-obstetrica","tag-plexo-braquial"],"yoast_head":"\n
Par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica | Blog del Dr Casa\u00f1as - Cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda adultos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica, dentro de las lesiones traum\u00e1ticas del plexo braquial, tiene la peculiaridad que se produce en el momento del parto.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/paralisis-braquial-obstetrica\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica | Blog del Dr Casa\u00f1as - Cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda adultos\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"La par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica, dentro de las lesiones traum\u00e1ticas del plexo braquial, tiene la peculiaridad que se produce en el momento del parto.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/paralisis-braquial-obstetrica\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Blog del Dr Casa\u00f1as - 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Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad Central de Barcelona en 1988, complet\u00f3 su formaci\u00f3n como m\u00e9dico residente (MIR) en la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. Cuenta con el Diplomado Europeo en Cirug\u00eda de la Mano desde el 2000. Ha trabajado en diversas instituciones, incluyendo el Hospital de Meritxell en Andorra y el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona. Desde 1994, es m\u00e9dico adjunto en el servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda de la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. Adem\u00e1s de su pr\u00e1ctica cl\u00ednica, ha contribuido con numerosas publicaciones cient\u00edficas y cap\u00edtulos de libros en su campo. 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