{"id":1880,"date":"2022-01-21T10:57:23","date_gmt":"2022-01-21T10:57:23","guid":{"rendered":"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/?p=1880"},"modified":"2022-01-21T10:58:39","modified_gmt":"2022-01-21T10:58:39","slug":"transferencias-tendinosas-caso-real","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/transferencias-tendinosas-caso-real\/","title":{"rendered":"Transferencias tendinosas | Caso real"},"content":{"rendered":"\n

Las heridas en dorso de mu\u00f1eca, muy f\u00e1cilmente pueden da\u00f1ar estructuras tendinosas. Su infradiagn\u00f3stico y\/o incorrecto tratamiento, puede acarrear una marcada alteraci\u00f3n funcional del paciente.<\/p>\n\n\n\n

Hoy vamos a tratar un caso real que deriv\u00f3 en una transferencia tendinosa del extensor indicis proprius (EPI) al extensor pollicis longus (EPL<\/em>). El tend\u00f3n extensor largo del pulgar o EPL es el \u00fanico tend\u00f3n que eleva con fuerza la punta del pulgar y su rotura tiene una buena soluci\u00f3n si desde el principio se siguen las pautas correctas que son bien conocidas por los cirujanos especializados en mano y mu\u00f1eca.<\/p>\n\n\n\n

Es muy importante que ante una lesi\u00f3n de la mano se acuda a un cirujano especializado en mano y mu\u00f1eca y ello en muchas ocasiones no se encuentra cuando se va a urgencias cuyas curas, si bien son necesarias, no siempre pueden solucionar los problemas de las estructuras tendinosas que acarrean algunas lesiones.<\/p>\n\n\n\n

Caso Real<\/h3>\n\n\n\n

Este caso es el de una paciente 30a, que sufre herida con cuchillo en regi\u00f3n dorsal radial de la mu\u00f1eca.
Siendo atendida de Ucia’s en hospital local de vacaciones, se le ampl\u00eda la herida en sala de curas para revisi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Al no encontrar cabo proximal EPL, le comentan, seg\u00fan refiere paciente, que tampoco es imprescindible , y le suturan cabo distal \u00abotro tend\u00f3n\u00bb, cierran herida y es derivada a su hospital de zona para control.<\/p>\n\n\n\n

Iniciando tratamiento rehabilitador, presenta desde el primer momento, incapacidad para la flexi\u00f3n de mu\u00f1eca y la extensi\u00f3n de 1er dedo, as\u00ed como dolor neurop\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n

Acude a nuestra consulta a los 6 meses de su accidente, derivada desde un centro de especialistas en terapia de mano y patolog\u00edas de la extremidad superior y tratamiento del dolor a donde hab\u00eda acudido para una segunda opini\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Examen diagn\u00f3stico<\/h3>\n\n\n\n

Cuando acude a nuestra consulta, se plantea revisi\u00f3n quir\u00fargica y los hallazgos son:<\/p>\n\n\n\n

1. Marcada fibrosis pericicatricial
2. Sutura de cabo distal EPL a ECRL (extensor carpi radialis longus).
3. Lesi\u00f3n de ECRL que estaba suturado a EPL
4. Cabo proximal de EPL migrado a proximal no recuperable
5. Neuroma de rama sensitiva nervio radial<\/p>\n\n\n\n

Se procede a transferencia de EIP (tend\u00f3n extensor propio del dedo \u00edndice), a EPL (tend\u00f3n extensor largo del pulgar). En estos casos es muy \u00fatil la t\u00e9cnica Walant para calcular el tono tendinoso de sutura, pero en este caso, no fue posible llevarla a cabo.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Por ello, se comprobaron varias posiciones, previamente a la sutura definitiva tipo Pulvertaft ; siendo tambi\u00e9n muy \u00fatil como referencia de correcta tensi\u00f3n el calcular, teniendo la mano plana en la mesa, 3 cm por debajo del pulgar, tal y como podeis ver en la foto.<\/p>\n\n\n\n

Una sutura con tono incorrecto no nos permitir\u00e1 recuperar la extensi\u00f3n del pulgar.
<\/p>\n\n\n\n

A las 4 semanas de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica el paciente pod\u00eda extender toda la mano extensi\u00f3n del dedo pulgar e \u00edndice y flexi\u00f3n de la mu\u00f1eca.<\/p>\n\n\n\n

Las conclusiones a las que deben llegar los m\u00e9dicos de urgencias y que tambi\u00e9n deben tener en cuenta los pacientes tras la lectura de este post son las siguientes:<\/p>\n\n\n\n


1. Intentar no realizar una revisi\u00f3n de heridas de este tipo fuera de quir\u00f3fano y conocer perfectamente la anatom\u00eda.<\/p>\n\n\n\n


2. Si no es posible juntar estos dos puntos, es mejor derivar , de forma diferida , a unidad de mano para su correcto tratamiento inicial.<\/p>\n\n\n\n


3. Siempre tratamiento rehabilitador en centro espec\u00edfico de mano, a ser posible.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Doctor Pau Lopez-Osornio<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Las heridas en dorso de mu\u00f1eca, muy f\u00e1cilmente pueden da\u00f1ar estructuras tendinosas. Su infradiagn\u00f3stico y\/o incorrecto tratamiento, puede acarrear una marcada alteraci\u00f3n funcional del paciente. Hoy vamos a tratar un caso real que deriv\u00f3 en una transferencia tendinosa del extensor indicis proprius (EPI) al extensor pollicis longus (EPL). El tend\u00f3n extensor largo del pulgar o EPL es el \u00fanico tend\u00f3n que eleva con fuerza la punta del pulgar y su rotura tiene una buena soluci\u00f3n si desde el principio se siguen las pautas correctas que son bien conocidas por los cirujanos especializados en mano y mu\u00f1eca. 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