{"id":2100,"date":"2023-06-20T18:51:25","date_gmt":"2023-06-20T18:51:25","guid":{"rendered":"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/?p=2100"},"modified":"2023-06-11T21:51:28","modified_gmt":"2023-06-11T21:51:28","slug":"cirugia-de-transposicion-tendinosa-de-la-mano-dr-lopez-osornio-parte-2-de-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/cirugia-de-transposicion-tendinosa-de-la-mano-dr-lopez-osornio-parte-2-de-2\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda de transposici\u00f3n tendinosa de la mano | Dr L\u00f3pez Osornio | parte 2 de 2"},"content":{"rendered":"\n

Como continuaci\u00f3n al post anterior, seguimos con la cirug\u00eda de transposici\u00f3n tendinosa en la mano realizada por el Doctor Pau Lopez-Osornio.<\/p>\n\n\n\n

Una vez localizado el tend\u00f3n donante y el lesionado hemos de buscar el paso para unirlos que podr\u00eda ser subcut\u00e1neo directamente pero si queremos optimizar al m\u00e1ximo, buscaremos la polea de reflexi\u00f3n que tiene para dar un poco m\u00e1s de tensi\u00f3n desde el punto de vista funcional.<\/p>\n\n\n\n

Hemos de buscar el antiguo t\u00fanel por donde deb\u00eda discurrir el tend\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Cuanto m\u00e1s tejido tengamos de cobertura del tend\u00f3n para que no quede tan subcut\u00e1neo, mejor ser\u00e1 el resultado final y la sutura que se debe realizar ser\u00e1 siempre a m\u00e1xima extensi\u00f3n. Si hay alguno de los puntos de sutura que no queda correctamente, siempre podemos rectificar. Este punto es la parte m\u00e1s importante de la cirug\u00eda, la tensi\u00f3n a la que dejamos el tend\u00f3n<\/strong> puesto que despu\u00e9s la tendencia es que la vaya perdiendo.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

La tensi\u00f3n precisa se concreta dejando el pulgar estirado con la mano plana y tenemos que ver que queda levantado un par de dedos de la base con la mano extendida. <\/p>\n\n\n\n

Se utiliza un tipo de sutura que nos aporta mucha estabilidad desde el punto de vista mec\u00e1nico ya que hace que disminuyan las posibilidades de que la sutura falle. <\/p>\n\n\n\n

Siempre, en lesiones tendinosas, nos interesa empezar a movilizarlo lo antes posible para evitar las tan temidas adherencias. Si conseguimos crear una sutura consistente y fuerte, podremos empezar a movilizar antes.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Hay cirujanos que hacen \u00fanicamente una sutura y otros, como el Dr. Pau Lopez Osornio que prefiere hacer m\u00e1s. No hay ning\u00fan estudio que demuestre la mayor eficacia de lo uno respecto a lo otro pero con esa doble sutura se intenta evitar que la zona del tend\u00f3n se abra en ojal sobre todo cuando son tendones peque\u00f1os como es en este caso.<\/p>\n\n\n\n

Lo id\u00f3neo es hacer un m\u00ednimo de tres pasadas y si se puede hasta cuatro. Pero como se ve en el video, nos quedamos con estas tres para no tener que abrir m\u00e1s a nivel distal lo que conllevaria a aumentar las posibilidades de lesi\u00f3n a nivel de alguna estructura nerviosa o vascular. <\/p>\n\n\n\n

En este tipo de cirug\u00eda hay una t\u00e9cnica anest\u00e9sica que se denomina anestesia tipo walant o cirug\u00eda tipo walant que \u00a0consiste en la administraci\u00f3n de lidoca\u00edna y epinefrina para conseguir anestesia local y vasoconstricci\u00f3n. Lo que conseguimos es que el paciente pueda movilizar y no tenga dolor. Esto \u00faltimo en el caso de las cirug\u00edas de transferencia tendinosa es de especial inter\u00e9s dado que nos permite dar la tensi\u00f3n correcta dado que es el propio paciente el que moviliza y puede apreciar si consigue o no extender del todo el pulgar.<\/p>\n\n\n\n

A nivel gen\u00e9rico, debemos decir que tenemos que intentar no desaprovechar nunca una estructura noble como es del tend\u00f3n. Si nos sobra tend\u00f3n pues podemos utilizarlo para hacer de refuerzo como puede verse que hace el Dr Lopez-Osornio. Consigue hacer que el tend\u00f3n sea mucho m\u00e1s potente y le da una mayor cobertura a los puntos.<\/p>\n\n\n\n

Finalmente se corta el remanente, lo que no interesa.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Es importante comprobar que el tend\u00f3n tiene espacio suficiente para discurrir y que no va a tener problemas a nivel de la corredera.<\/p>\n\n\n\n

Reiteramos la necesidad de intentar empezar a movilizar lo antes posible para que el tend\u00f3n no se enganche ni nos d\u00e9 problemas de adherencias. <\/p>\n\n\n\n

Por \u00faltimo, hay que cerrar e inmovilizar y posteriormente en rehabilitaci\u00f3n es cuando vamos a ir movilizando con cuidado para que la sutura no ceda e ir trabajando en ella.<\/p>\n\n\n\n

Intentamos siempre que las incisiones sean lo m\u00e1s peque\u00f1as posibles no s\u00f3lo por un tema est\u00e9tico sino tambi\u00e9n por un tema funcional : A menor herida, menor posibilidad de adherencias y menor posibilidad de rigideces posteriores.<\/p>\n\n\n\n

Finalmente realizamos una inmovilizaci\u00f3n temporal con yeso los primeros d\u00edas, mientras la mano est\u00e1 hinchada y, posteriormente, pasaremos al uso de una f\u00e9rula de termopl\u00e1stico perfectamente adaptada a la mano del paciente que es mucho m\u00e1s ligera y c\u00f3moda de llevar.<\/p>\n\n\n\n

\n