{"id":2294,"date":"2023-11-10T18:43:07","date_gmt":"2023-11-10T18:43:07","guid":{"rendered":"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/?p=2294"},"modified":"2023-11-03T18:44:18","modified_gmt":"2023-11-03T18:44:18","slug":"ligamentoplastia-del-ligamento-escafolunar-de-la-mano-parte-1-de-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/traumaunit.es\/blog\/ligamentoplastia-del-ligamento-escafolunar-de-la-mano-parte-1-de-2\/","title":{"rendered":"Ligamentoplastia del ligamento escafolunar de la mano | Parte 1 de 2"},"content":{"rendered":"\n

Hoy el doctor Crist\u00f3bal Mart\u00ednez nos muestra y explica y muestra la cirug\u00eda de ligamentoplastia del ligamento escafolunar de la mano.<\/p>\n\n\n\n

La cirug\u00eda de ligamentoplastia consiste en la sustituci\u00f3n de un ligamento da\u00f1ado por un injerto con tend\u00f3n del propio paciente.<\/p>\n\n\n\n

S\u00edntomas previos a la cirug\u00eda<\/h2>\n\n\n\n

El paciente que se someti\u00f3 a este cirug\u00eda tuvo una ca\u00edda en septiembre del a\u00f1o 2022 y cursa dolor con debilidad y con sensaci\u00f3n de fallo cuando apoya la mu\u00f1eca.<\/p>\n\n\n

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Es muy caracter\u00edstico en este tipo de lesiones que con la conocida maniobra de Watson se pone de manifiesto la inestabilidad con resalte. <\/p>\n\n\n\n

Se puede comprobar fijando el escafoides con una mano y pasando la mu\u00f1eca de desviaci\u00f3n cubital a desviaci\u00f3n radial objetivando este resalte.<\/p>\n\n\n\n

Habitualmente para realizar esta t\u00e9cnica cogemos como injerto el tend\u00f3n del palmar menor.<\/p>\n\n\n\n

El problema es que un 20% de la poblaci\u00f3n carece de este tend\u00f3n entonces la alternativa a esto es un injerto parcial del tend\u00f3n del Palmar mayor que como veis es otro tend\u00f3n que tiene un mayor grosor.<\/p>\n\n\n\n

Necesitamos que tenga 2 o 3 mm de di\u00e1metro para poder realizar la t\u00e9cnica.<\/p>\n\n\n\n

Cirug\u00eda de ligamentoplastia del ligamento escafolunar<\/h2>\n\n\n\n

Lo primero que vamos a hacer es una artroscopia de mu\u00f1eca marcando Y esos los cuatro portales que utilizamos normalmente para realizar esta t\u00e9cnica.<\/p>\n\n\n

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Marcamos el tub\u00e9rculo de lister como referencia portal 3-4, 6R, medio carpiano lunar y medio carpiano radial.<\/p>\n\n\n\n

Se hace la artroscopia de lo que es la articulaci\u00f3n radiocarpiana.<\/p>\n\n\n\n

Se observa mucha sinovitis, mucho tejido inflamatorio, que se distingue por su color nacarado procediendo a su limpieza con un aparato llamado mucotomo que a medida que va eliminando el tejido tambi\u00e9n lo aspira.<\/p>\n\n\n\n

Lo primero que hacemos, por lo tanto, es una limpieza de la articulaci\u00f3n porque cuando tenemos lesiones cr\u00f3nicas de este ligamento siempre se provoca una reacci\u00f3n inflamatoria, una sinovitis que es en parte responsable del dolor que explican los estos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Se va cambiando la visi\u00f3n a los diferentes portales y cambiando la visi\u00f3n al portal 6R tenemos acceso al ligamento que no funciona, esto es, el escafoides.<\/p>\n\n\n\n

Para poder realizar esta t\u00e9cnica tenemos que cerciorarnos es que el paciente no ha desarrollado artrosis. En el caso de este \u00a0paciente observamos que el cart\u00edlago s\u00ed que est\u00e1 un poquito fibrilado, no est\u00e1 tan tenso y tan pulido como en otras zonas.<\/p>\n\n\n\n

Al igual \u00a0que en el escafoides, ya est\u00e1 como un poquito agujereado con el cart\u00edlago un poquito da\u00f1ado pero al tratarse un paciente joven la prioridad es reparar el ligamento para que no desarrolle una artrosis posteriormente.<\/p>\n\n\n

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A continuaci\u00f3n primero procedemos a hacer una sinovectom\u00eda, a limpiar todo el exceso de tejido, para aliviar la sintomatolog\u00eda y luego para poder tener una buena visualizaci\u00f3n tanto del escafoides como del semilunar y \u00a0para poder hacer luego los t\u00faneles en el hueso.<\/p>\n\n\n\n

Cuando el escafoides de una mu\u00f1eca est\u00e1 bien, no se observa un exceso de movilidad cosa que se observa en el paciente sometido a la cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

A continuaci\u00f3n se debe explorar el espacio medio carpiano y el escafoides, el semilunar.<\/p>\n\n\n\n

En un  ligamento \u00edntegro, en una mu\u00f1eca sin esta lesi\u00f3n,  el ganchito palpador que utilizamos no se podr\u00eda introducir en este espacio . En la cirug\u00eda que estamos realizando observamos que se puede introducir e incluso hacerlo girar.<\/p>\n\n\n\n

Se trata de una lesi\u00f3n tipo  gessler grado tres.<\/p>\n\n\n\n

En esta t\u00e9cnica es importante que se pueda reducir esta deformidad y vemos que existe esa deformidad porque hay un escal\u00f3n y cuando se aplica una leve presi\u00f3n sobre el escafoides puedo dejarlo a su altura normal, es decir, es una lesi\u00f3n reductible por lo que podemos utilizar esta t\u00e9cnica.<\/p>\n\n\n\n

Obtenci\u00f3n del injerto en la ligamentoplastia<\/h2>\n\n\n\n

Debemos proceder a la obtenci\u00f3n del tend\u00f3n o plasta tendinosa para poder hacer el injerto.<\/p>\n\n\n\n

En el caso de este paciente, no tiene tend\u00f3n palmar menor por lo que deberemos coger un semitend\u00f3n o tend\u00f3n parcial del palmar mayor o flexor carpis radialis.<\/p>\n\n\n\n

Cuando el paciente tiene t\u00e9ndon palmar menor, el paso de obtenci\u00f3n del injerto es m\u00e1s sencillo porque se utiliza la totalidad del tend\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Normalmente con 10 cm de longitud por 2 mm o 3 mm de grosor tenemos suficiente.<\/p>\n\n\n\n

Obtenemos el \u00a0injerto con tres peque\u00f1as incisiones debiendo tener mucho cuidad de que no se rompa el injerto.<\/p>\n\n\n

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Al final lo que hacemos es preparar el injerto con unos puntos o sutura tipo Krackow para dar forma a los extremos y as\u00ed poder trabajar con ellos<\/p>\n\n\n\n

Actualmente disponemos de este tipo de sutura que ya vienen con un FiberLoop  que nos facilita este paso enormemente.<\/p>\n\n\n\n

Es muy importante afilar el injerto por sus dos extremos y que tenga el grosor de 2 -3 mm que es el mismo di\u00e1metro que el que realicemos los t\u00faneles en el hueso para evitar luego complicaciones a la hora de pasar la plastia por estos t\u00faneles.<\/p>\n\n\n\n

A continuaci\u00f3n hacemos un Portal  volar central para poder tunelizar el semilunar que est\u00e1 en el eje del cuarto del metacarpiano y entre el pliegue proximal y el pliegue distal de la mu\u00f1eca.<\/p>\n\n\n\n

Es una via de acceso muy segura porque nos permite separar las dos estructuras de m\u00e1s riesgo, esto es, el nervio mediano y el nervio cubital.<\/p>\n\n\n\n

En el siguiente video os explicamos todos los pasos seguidos hasta el momento.<\/p>\n\n\n\n

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