Cirugía de dedo: prótesis de la articulación interfalángica proximal

La cirugía de dedo: prótesis de la articulación interfalángica proximal es un procedimiento que busca restaurar la movilidad y función de esta articulación. Existen diferentes tipos de prótesis utilizadas, destacando las de carbón pirolítico por sus ventajas. La evaluación preoperatoria y la selección de los pacientes son fundamentales, así como el seguimiento postoperatorio. El procedimiento quirúrgico implica la preparación del campo quirúrgico y la técnica de incisión, como la técnica de Chamay. Hay riesgos y complicaciones poco frecuentes asociadas a esta cirugía.

En este post podréis ver, más abajo, como el Dr. Joaquin Casañas realiza esta intervención en el video completo filmado durante la intervención. El Dr. Casañas nos explica con detalle todo el proceso durante la intervención quirúrgica.

Anatomía y función de la articulación interfalángica proximal

La articulación interfalángica proximal es aquella que se encuentra entre los huesos de los dedos de la mano, específicamente entre el hueso metacarpiano y el hueso falange proximal. Se trata de una articulación sinovial encondral, lo que significa que posee una superficie articular cartilaginosa y una cápsula que la envuelve y produce líquido sinovial para lubricación. Esta articulación es crucial para la flexión y extensión de los dedos, permitiendo realizar movimientos como agarrar objetos y realizar precisión en las manos.

La articulación interfalángica proximal tiene un rango de movilidad natural que va desde los 0 hasta los 100 grados. En condiciones normales, es capaz de realizar movimientos tanto de flexión como de extensión, lo que permite una adecuada función de los dedos en actividades cotidianas. Sin embargo, cualquier alteración en esta articulación puede causar limitación en la movilidad y afectar la capacidad de agarre y manipulación de objetos en las manos.

Es importante tener en cuenta la anatomía precisa de la articulación interfalángica proximal para comprender sus características y implicaciones en la cirugía de prótesis. Además, el estudio de su función es fundamental para comprender la importancia de la colocación de una prótesis y su impacto en la restauración de la movilidad y función de los dedos afectados.

Tratamientos conservadores para la artritis de la articulación interfalángica proximal

La artritis de la articulación interfalángica proximal puede causar dolor, inflamación y limitación en los movimientos del dedo afectado. Antes de considerar la cirugía de prótesis, se pueden emplear tratamientos conservadores para aliviar los síntomas y preservar la función de la articulación.

• Medicación: Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINEs) pueden ayudar a reducir la inflamación y el dolor en la articulación. Además, los corticosteroides pueden administrarse en forma de inyecciones para aliviar los síntomas de forma localizada.
• Fisioterapia: La fisioterapia puede desempeñar un papel importante en el tratamiento conservador de la artritis de la articulación interfalángica proximal. Los ejercicios y técnicas de movimiento pueden mejorar la movilidad y fortalecer los músculos de la mano y el dedo afectados.
• Férulas: El uso de férulas puede ayudar a inmovilizar la articulación y reducir el estrés en ella. Las férulas pueden ser especialmente beneficiosas durante los momentos de descanso y sueño, cuando la articulación no está en uso.
• Terapias complementarias: Algunas terapias complementarias, como la acupuntura o la terapia con calor o frío, pueden proporcionar alivio temporal y reducir la inflamación en la articulación afectada.

Es importante tener en cuenta que los tratamientos conservadores pueden ser eficaces para aliviar los síntomas de la artritis de la articulación interfalángica proximal en sus etapas iniciales. Sin embargo, si los síntomas persisten o empeoran a pesar de estos tratamientos, puede ser necesario considerar la opción de la cirugía de prótesis para mejorar la función y calidad de vida del paciente.

Prótesis de la articulación interfalángica proximal: tipos y materiales

La cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal es una opción eficaz para restaurar la movilidad y la función en casos de deterioro artrítico. Existen diferentes tipos de prótesis utilizadas en este procedimiento, cada una diseñada para abordar distintas necesidades y consideraciones.

Tipos de prótesis utilizadas en la cirugía de la articulación interfalángica proximal

En la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal, se utilizan distintos tipos de prótesis destinadas a reemplazar la articulación dañada. Algunos de estos tipos son:

• Prótesis de resección: Se remueve la porción articular afectada y se reemplaza con una prótesis.
• Prótesis de resección e interposición: Además de reemplazar la articulación, se coloca un material interposicional entre los extremos óseos para evitar el roce directo.
• Prótesis de superficie: Se implanta una prótesis que cubre las superficies articulares de los huesos, permitiendo un deslizamiento suave.
• Prótesis de resurfacing: Se coloca una prótesis que recubre directamente los huesos, preservando la mayor cantidad posible de tejido natural.

Materiales utilizados en las prótesis de la articulación interfalángica proximal

Los materiales utilizados en la fabricación de las prótesis de la articulación interfalángica proximal deben cumplir con requisitos específicos, como durabilidad, biocompatibilidad y resistencia a la fricción. Entre los materiales más comúnmente empleados se encuentran:

• Carbón pirolítico: Este material presenta ventajas significativas, como menor fricción y mayor durabilidad, lo que contribuye a una mejor funcionalidad a largo plazo.
• Cerámica: Algunas prótesis utilizan cerámica en combinación con otros materiales para lograr una superficie articulatoria más resistente al desgaste.
• Metal: El uso de metales, como el titanio o el acero inoxidable, garantizan la resistencia y estabilidad de la prótesis.
• Material biocompatible: Se utiliza material biocompatible para minimizar la respuesta inflamatoria del cuerpo y facilitar la integración de la prótesis en los tejidos circundantes.

La elección del tipo de prótesis y el material utilizado dependerá de factores individuales del paciente, consideraciones específicas del caso y la experiencia del cirujano.

Evaluación preoperatoria y selección de pacientes candidatos a la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal

Antes de someterse a la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal, es necesario realizar una evaluación exhaustiva de cada paciente para determinar su idoneidad como candidato para este procedimiento.

La evaluación preoperatoria busca identificar los factores que puedan influir en los resultados de la cirugía, como la edad, el estado de salud general, la presencia de enfermedades sistémicas y las expectativas del paciente. Es importante comprender las limitaciones y los riesgos asociados a la cirugía, así como discutir los beneficios esperados.

Se deben realizar estudios diagnósticos, como radiografías o resonancias magnéticas, para evaluar el estado de la articulación y determinar el grado de daño articular. Estos resultados ayudarán a determinar si la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal es la opción adecuada para el paciente.

• Se evaluarán también otros factores específicos del paciente, como:
• La movilidad de la articulación y la función de la mano en general. Es importante evaluar los movimientos de flexión, extensión del dedo y la fuerza de agarre.
• La presencia de dolor y la incapacidad para realizar actividades diarias debido a la artritis en la articulación interfalángica proximal.
• El historial médico del paciente, incluyendo tratamientos previos, alergias u otras cirugías en la mano o dedo.
• La presencia de condiciones médicas subyacentes, como diabetes o enfermedades autoinmunes, que puedan afectar la cicatrización o la respuesta al implante.

Con base en todos estos aspectos, el cirujano ortopédico determinará si el paciente es un candidato adecuado para la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal. Es esencial que el paciente esté debidamente informado sobre los riesgos y beneficios del procedimiento, y tenga expectativas realistas sobre los resultados esperados.

Procedimiento quirúrgico de la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal

Preparación del campo quirúrgico y técnicas de incisión

Antes de iniciar la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal, es fundamental realizar una adecuada preparación del campo quirúrgico. Se lleva a cabo una minuciosa limpieza y desinfección de la zona a intervenir, garantizando así condiciones óptimas de esterilidad.

Posteriormente, se realiza una incisión en la piel sobre la articulación interfalángica proximal, siguiendo una cuidadosa técnica quirúrgica. Esta incisión permitirá posteriormente el acceso necesario para llevar a cabo la colocación de la prótesis.

Técnica de Chamay en la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal

Una de las técnicas utilizadas en la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal es la conocida como técnica de Chamay. Esta técnica implica realizar una incisión en forma de V en la aponeurosis dorsal central, lo cual facilita el acceso y la exposición adecuada de la articulación.

La técnica de Chamay ha demostrado ser eficaz para optimizar la visualización y manipulación de los componentes de la articulación, facilitando así la correcta colocación de la prótesis de manera precisa y segura.

Complicaciones y riesgos asociados a la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal

La cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal, al igual que cualquier procedimiento quirúrgico, conlleva ciertas complicaciones y riesgos que es importante conocer y tener en cuenta. A continuación, se enumeran algunas de las posibles complicaciones y riesgos asociados a esta cirugía:

• Infección: Existe un riesgo de desarrollar infección en el área quirúrgica. Se deben tomar medidas preventivas y utilizar técnicas estériles durante la cirugía para reducir este riesgo.
• Hematoma: Después de la cirugía, puede formarse un hematoma en el área intervenida. Esto puede causar dolor, inflamación y limitar la movilidad. El cirujano debe estar atento a la presencia de hematomas y tomar las medidas adecuadas en caso de que se produzcan.
• Lesión nerviosa: Durante el proceso quirúrgico, existe la posibilidad de lesionar los nervios cercanos a la articulación interfalángica proximal. Esto puede provocar entumecimiento, debilidad o pérdida de sensibilidad en el dedo afectado. Se deben tomar precauciones para evitar estas lesiones.
• Fallo de la prótesis: Aunque las prótesis de carbón pirolítico presentan ventajas en cuanto a durabilidad y biocompatibilidad, existe la posibilidad de que se produzca un fallo o ruptura de la prótesis a largo plazo. Esto puede requerir una revisión o incluso el reemplazo de la prótesis.
• Dolor persistente: Es posible que, después de la cirugía, el paciente experimente dolor persistente en la articulación interfalángica proximal. Esto puede deberse a varios factores, como la presencia de artritis o la incompatibilidad de la prótesis con el tejido circundante.
• Rigidez articular: Aunque el objetivo de la cirugía es restaurar la movilidad de la articulación, existe el riesgo de que se produzca rigidez en la articulación interfalángica proximal. Esto puede limitar la capacidad de movimiento y afectar la funcionalidad de la mano.

Es importante tener en cuenta que cada paciente es único y puede experimentar complicaciones o riesgos específicos. El cirujano debe evaluar cuidadosamente cada caso y discutir los posibles riesgos con el paciente antes de la cirugía. Además, se debe seguir un adecuado seguimiento postoperatorio para detectar cualquier complicación temprana y brindar el tratamiento adecuado.

Seguimiento postoperatorio y rehabilitación de la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal

El seguimiento postoperatorio es una etapa crucial en el proceso de recuperación después de la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal. Durante esta fase, el objetivo principal es asegurar que la prótesis se integre adecuadamente y que el paciente recupere la mayor funcionalidad posible en el dedo intervenido.

El seguimiento postoperatorio incluye visitas periódicas al especialista para evaluar el progreso de la rehabilitación y realizar ajustes según sea necesario. Durante estas visitas, se verificará la movilidad del dedo, la cicatrización de la incisión y la ausencia de complicaciones. Además, se analizarán las radiografías para asegurarse de que la prótesis esté en su lugar correctamente.

En cuanto a la rehabilitación, se desarrollará un programa especializado para cada paciente, adaptado a sus necesidades individuales y estado de salud. El objetivo de la rehabilitación es recuperar la fuerza muscular, la movilidad y la funcionalidad del dedo intervenido.

Rehabilitación postoperatoria

• Terapia de movimiento: Se realizarán ejercicios específicos para mejorar la flexibilidad y la movilidad del dedo. Estos ejercicios incluirán movimientos de flexión y extensión de la articulación interfalángica proximal, así como ejercicios de pinza para fortalecer los músculos de la mano.
• Ejercicios de fortalecimiento: Se utilizarán ejercicios de resistencia progresiva para fortalecer los músculos de la mano y mejorar el agarre. Estos ejercicios se adaptarán según el progreso del paciente y se realizarán bajo la supervisión de un terapeuta ocupacional.
• Terapia ocupacional: Se realizarán actividades funcionales que ayuden al paciente a recuperar el uso normal de la mano operada. Estas actividades pueden incluir tareas como escribir, manipular objetos pequeños o realizar movimientos precisos.
• Control del dolor e inflamación: En caso de necesidad, se utilizarán medicamentos para controlar el dolor e inflamación durante la fase de rehabilitación.

Es importante que el paciente siga las instrucciones del especialista y cumpla con todas las sesiones de rehabilitación recomendadas. La duración de la rehabilitación puede variar según las características individuales de cada paciente, pero generalmente se extiende durante varias semanas o incluso meses.

El éxito del seguimiento postoperatorio y la rehabilitación dependerá en gran medida de la cooperación y el compromiso del paciente. Siguiendo las recomendaciones del especialista y realizando los ejercicios de rehabilitación de manera regular, el paciente podrá lograr una recuperación óptima y disfrutar de una mayor funcionalidad en el dedo intervenido.

Preguntas frecuentes sobre la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal

En esta sección, responderemos a algunas de las preguntas más frecuentes sobre la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal:

• ¿Cuáles son los beneficios de la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal?La cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal sirve para restaurar la movilidad y función de la articulación afectada por artritis u otras afecciones. Esto puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente, permitiéndole realizar actividades diarias y laborales con mayor confort y destreza en la mano.
• ¿Cómo se selecciona a los pacientes candidatos a esta cirugía?La selección de pacientes para la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal se basa en una evaluación exhaustiva, teniendo en cuenta factores como el grado de afectación de la articulación, la calidad ósea, la movilidad articular residual y las expectativas del paciente. Es importante que un especialista en cirugía ortopédica y traumatología realice una evaluación completa del caso para determinar la idoneidad del paciente para esta intervención.
• ¿Cuáles son los riesgos y complicaciones asociados a esta cirugía?Si bien la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal es generalmente segura, como cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos y posibles complicaciones. Estas pueden incluir infección, dolor persistente, rigidez o pérdida de movilidad, rechazo de la prótesis, fractura ósea en el área tratada y sangrado excesivo. Es fundamental seguir las indicaciones del equipo médico y acudir a los controles postoperatorios para minimizar estos riesgos y tratar cualquier complicación a tiempo.
• ¿Cuál es el proceso de recuperación después de la cirugía?La recuperación después de la cirugía de prótesis de la articulación interfalángica proximal puede variar de un paciente a otro, pero generalmente implica un período de reposo y terapia de rehabilitación. La terapia incluirá ejercicios específicos para fortalecer los tejidos circundantes, mejorar la movilidad y favorecer la adaptación a la prótesis. El equipo médico proporcionará pautas y recomendaciones personalizadas para asegurar una recuperación exitosa.

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Dr. Joaquín Casañas

Dr. Joaquín Casañas

Dr. Joaquín Casañas es un especialista destacado en cirugía ortopédica, traumatología, pero sobre todo en nervio periférico, plexo braquial y cirugía de la mano, de cuyas 3 especialidades atesora un gran prestigio internacional. Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Central de Barcelona en 1988, completó su formación como médico residente (MIR) en la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. Cuenta con el Diplomado Europeo en Cirugía de la Mano desde el 2000. Ha trabajado en diversas instituciones, incluyendo el Hospital de Meritxell en Andorra y el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona. Desde 1994, es médico adjunto en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología de la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. Además de su práctica clínica, ha contribuido con numerosas publicaciones científicas y capítulos de libros en su campo. En la actualidad da conferencias en diferentes congresos internacionales en relación a sus principales especialidades, además de dirigir Traumaunit, la unidad de traumatología de Teknon en Barcelona.

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