Diagnóstico de infección protésica
El Doctor Victor Casals, integrante del equipo médico de Traumaunit de la unidad de sépticos, aborda el tema del diagnóstico de la infección protésica.
Como ya comentamos en un post anterior, el diagnóstico de la infección de una prótesis no siempre es fácil y rápido, especialmente en las infecciones crónicas.
Las pruebas complementarias nos ayudan pero no siempre nos dan el diagnóstico.
Y en el tratamiento de la infección protésica es clave un diagnóstico fiable porque el tratamiento queda condicionado a la presencia o no de infección y a la identificación del germen.
Como en muchas otras enfermedades, la sospecha clínica es la clave y a partir de aquí una serie de pruebas pueden confirmarnos el diagnóstico.
Pruebas para confirmar el diagnóstico
Como comentábamos en apuntes anteriores, el dolor, la rigidez, el hinchazón, raramente la fiebre, o un deterioro precoz de la función de la prótesis deben ponernos en alerta e iniciar el estudio de prótesis dolorosa.
Las radiografías (y TC opcionalmente) pueden informarnos de signos de aflojamiento de los componentes protésicos.
La gammagrafía osea puede aportarnos mucha información al respecto, a menudo objetiva los procesos inflamatorios o de aflojamiento protésico, aunque es poco sensible para detectar una infección protésica.
Son los análisis de sangre y del líquido articular los que nos
proporcionan mayor información : la elevación de parámetros inflamatorios como la PCR (proteína C Reactiva) la VSG, el dímero D, etc; una alteración en la fórmula leucocitaria ( de los glóbulos blancos), alteraciones en las proteínas o la glucosa del líquido articular… son sugestivos aunque no exclusivos de infección protésica.
Es en este punto, que la sospecha es alta, cuando es preciso un estudio más exhaustivo y debe realizarse una biopsia de tejidos.
Mediante una pequeña incisión de 5-10 milímetros se obtiene líquido y tejido cercano a la prótesis. Se remiten muestras para un estudio anatomotopatológico (se analizan reacciones inflamatorias) y múltiples cultivos microbiológicos que intentan identificar un posible germen. En pocos días o semanas (en función de la velocidad de crecimiento de los gérmenes) se obtienen los resultados, que nos informan del posible germen causante y de su resistencia a los antibióticos.
Y es a partir de esta confirmación diagnóstica que se plantea el tratamiento definitivo de la infección que, como veremos más adelante, habitualmente implica la retirada de la prótesis.
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Doctor Victor Casals.
Dr. Joaquín Casañas
Dr. Joaquín CasañasDr. Joaquín Casañas es un especialista destacado en cirugía ortopédica, traumatología, pero sobre todo en nervio periférico, plexo braquial y cirugía de la mano, de cuyas 3 especialidades atesora un gran prestigio internacional. Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Central de Barcelona en 1988, completó su formación como médico residente (MIR) en la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. Cuenta con el Diplomado Europeo en Cirugía de la Mano desde el 2000. Ha trabajado en diversas instituciones, incluyendo el Hospital de Meritxell en Andorra y el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona. Desde 1994, es médico adjunto en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología de la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. Además de su práctica clínica, ha contribuido con numerosas publicaciones científicas y capítulos de libros en su campo. En la actualidad da conferencias en diferentes congresos internacionales en relación a sus principales especialidades, además de dirigir Traumaunit, la unidad de traumatología de Teknon en Barcelona.
20 años de experiencia han convertido al Dr. Joaquim Casañas en un especialista de gran prestigio en nervio periférico, plexo braquial y cirugía de la mano.